Инвалидность подросткам сахарный диабет 2021


Льготы для больных сахарным диабетом в 2021 году


Сахарный диабет первого типа Людей с этой формой болезни называют инсулинозависимыми, им необходимы регулярные инъекции гормона для поддержания функционирования систем организма. В программу медицинского обеспечения в этом случае входят:

  1. препараты для лечения недуга и возможных осложнений;
  2. приборы для контроля уровня сахара в крови и устройства для инъекций.

Объем обеспечения рассчитывается минимум на трехразовую ежедневную диагностику и применение. В случае, если больной по состоянию здоровья не может обслужить себя, за ним закрепляется соцработник.

Диабет второго типа Пациентам без инъекционной зависимости полагаются:

  • Помощь в смене профессии. Для этого можно пройти курсы по обучению новой специальности или повышению квалификации с учетом установленного диагноза.
  • Лекарства за счет средств ОМС. В списке самых популярных находятся:
  • Реабилитация и восстановление в лечебно-санаторных учреждениях. С наличием инвалидности или без человек может оформить путевку в санаторий без оплаты с компенсацией расходов на проезд к месту реабилитации и обратно, а также на питание.
  1. витаминные комплексы;
  2. мочегонные.

  3. медикаменты для здоровья печени – фосфолипиды;
  4. препараты для нормализации артериального давления и здоровья сердца;
  5. лекарства для поддержания работоспособности поджелудочной железы на основе панкреатина;
  6. тромболитики, разжижающие кровь;

Лекарства могут быть в форме таблеток, порошков и растворов для инъекций. При наличии специфических осложнений могут быть назначены другие медикаменты с антигистаминным, противомикробным и иными действиями.

Отсутствие инсулиновой зависимости не отменяет права на бесплатную диагностику уровня сахара. Но вместо трех пациенту предоставляется одна тест-полоска в сутки.

Стоит учитывать тот факт, что зачастую медицинское обеспечение диабетиков и первой, и второй форм ведется из расчета необходимого минимума в соответствии с утвержденными протоколами и нормативами. Все дополнительные средства, более дороги аналоги лекарственных средств, а зачастую более удобные приборы для измерения уровня сахара, современные шприцы для инъекции и прочее пациентам придется приобретать за свой есть.

Некоторая замена препаратов на аналоги может быть назначена врачом лишь в случае индивидуальной непереносимости или развития аллергической реакции в достаточно редких случаях и, опять же, согласно инструкции. Важно помнить, что об использовании льгот необходимо отчитываться. Если за год не был использован весь объем, можно написать заявление в отделение Фонда социального страхования и ходатайствовать о денежной выплате.

Если за год не был использован весь объем, можно написать заявление в отделение Фонда социального страхования и ходатайствовать о денежной выплате.

Диабет и дети-инвалиды: права и льготы

3 апреля 20208 тыс. прочитали4 мин.11 тыс. просмотра публикацииУникальные посетители страницы8 тыс.

прочитали до концаЭто 70% от открывших публикацию4 минуты — среднее время чтенияВ нашей стране насчитывается более 42 тысяч детей с сахарным диабетом 1 типа []. Еще больше детей, получивших инвалидность по той или иной причине.

Дети с сахарным диабетом и дети инвалиды вообще, а также их родители имеют множество льгот.

Однако далеко не все знают об этом, а даже если и знают — не всегда умеют правильно “попросить у системы”.Сегодня я хочу не только рассказать о таких льготах, но и дать ссылки на соответствующие законы. Порой на поиски нормативных документов, на которые нужно ссылаться при отстаивании своих прав на льготы, может уйти немало времени. Возможно, данный материал поможет вам сэкономить время для других, более важных и приятных дел.Если ребенку в возрасте до 14 лет ставят диагноз “сахарный диабет 1 типа”, это является безусловным основанием для установления ему инвалидности вне зависимости от тяжести заболевания и полученных в результате него осложнений.

Так сделано потому, что ребёнок не в состоянии самостоятельно компенсировать свою болезнь. Маленькие детки даже обслуживать себя, то есть ставить уколы, делать настройку инсулиновой помпы, рассчитывать ХЕ и дозы инсулина не могут. Основанием для установления инвалидности служит Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г.

N 1024н

«О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

[].После присвоении ребенку-диабетику категории “ребенок-инвалид”, повторное переосвидетельствование инвалидности необходимо будет проходить заново по достижению 14-летнего возраста. Возможно, в скором времени Правительством будут внесены поправки в нормативную базу и повторное освидетельствование необходимо будет пройти только в 18 лет [].

Правда, отметим, что подавляющее число ставших совершеннолетними молодых диабетиков инвалидность потеряют, за исключением случаев, когда получены серьезные осложнения. Ну или случаев, когда родители смогут кому надо удачно позолотить ручку.Все льготы регулируются Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ [].Ежемесячная выплата пенсии, которая регламентируется Федеральным законом «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» [].
Ну или случаев, когда родители смогут кому надо удачно позолотить ручку.Все льготы регулируются Федеральным законом

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

от 21.11.2011 N 323-ФЗ [].Ежемесячная выплата пенсии, которая регламентируется Федеральным законом «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» [].

C 1 апреля 2020 года примерный размер пенсии на ребенка-инвалида составит 12681,09 рублей.Семье, в которой есть ребенок-инвалид, предоставляются субсидии в виде скидки 50% на оплату ЖКХ. Об этом сказано в Федеральный законе от 24.11.1995 N 181-ФЗ

«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

, статье 17 “Обеспечение инвалидов жильем” [].

Детям-инвалидам положена бесплатная выдача лекарственных препаратов, которые внесены в списки льготных средств.

В 2020 году в этот перечень входят инсулин [], тест-полоски, инсулиновые иглы, шприц-ручки, инфузионные наборы к инсулиновым помпам []. Но будем честны: с получением льготных медикаментов часто бывают сложности.

Особенно это актуально для регионов. Если хотите получить все, что полагается по закону, — готовьтесь бороться. Неплохим средством является написание жалоб, как на врачей, которые не выписывают нужные препараты и расходники, так и на аптеки, в которых заявляют, что “нет в наличии”.

Неплохо действуют жалобы в Минздрав РФ, Прокуратуру, Администрацию Президента.

  1. Дети с сахарным диабетом имеют право на первоочередное зачисление в детские сады, а также внеконкурсное зачисление при поступлении в средние и высшие профессиональные учебные заведения. Этот вопрос регулируется Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 27.06.2018) «Об образовании в Российской Федерации» [].
  1. По окончании 9 и 11 класса школьники имеют право на выбор сдачи государственной итоговой аттестации (ГИА) в форме государственного выпускного экзамена (упрощенная форма) или в форме основного государственного экзамена (тестовые задания) [].
  2. Студентам-инвалидам начисляется повышенная стипендия.

    Об этом сказано в Федеральном законе от 24.11.1995 N 181-ФЗ

    «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

    , статье 19. Образование инвалидов [].

  3. Родители могут получить возврат в 100% размере денежных средств, которые были потрачены на оплату детского сада, согласно Федеральному закону 273-ФЗ “Об образовании в РФ”, статья 65 “Плата, взимаемая с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за детьми, осваивающими образовательные программы дошкольного образования в организациях, осуществляющих образовательную деятельность”, ч.3 []
  4. Предоставление общежития детям-инвалидам в первоочередном порядке (ч.5 ст. 36, ч.2 ст. 39, ч.5 ст. 71 Закона от 29.12.12 №181 ФЗ []

В статье 79 «Организация получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья» Федерального закона “Об образовании в РФ” разъясняются права детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) [].В статье 44 Федерального закона «Об образовании в РФ» описаны права и обязанности родителей (законных представителей) детей [].Ребенок-инвалид, а также лицо, сопровождающее его, имеет право на получение путевки в санаторно-курортные учреждения на основании Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 N 178-ФЗ[].

Проезд до места лечения бесплатный. Также ребенок-инвалид и его сопровождающий освобождаются от курортного сбора .Родителям детей-инвалидов, а также опекунам, полагаются следующие льготы:

  1. Социальная помощь в виде денежных выплат неработающему родителю, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом (Указ Президента РФ N 175 «О ежемесячных выплатах лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами и инвалидами с детства I группы» [])
  2. Скидка на получение путевки или бесплатное получение путевки в санатории при сопровождении ребенка (ФЗ «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 N 178-ФЗ [])
  3. Право на получение налогового вычета за каждый месяц налогового периода (НК РФ Статья 218. Стандартные налоговые вычеты, п. 4 [])
  4. 4 оплачиваемых выходных дня в месяц по письменному заявлению работника, которые отец и мать вправе распределить между собой (ст. 262 ТК РФ [])
  5. Льготы при оплате имущественного налога []
  6. Сотрудник, воспитывающий ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет, не может быть уволен по инициативе работодателя, в частности, по сокращению штата или численности работников (ч. 4 ст. 261 ТК РФ)
  7. Бесплатная парковка. Эта льгота распространяется как на законных представителей, так и на официальных опекунов детей Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 18.03.2018) [] и Постановление Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 (ред. от 13.02.2018) «О Правилах дорожного движения» (вместе с «Основными положениями по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанности должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения») (с изм. и доп., вступ. в силу с 18.03.2018) [].
  8. Досрочный выход на пенсию (ФЗ N 400-ФЗ “О страховых пенсиях”, статья 32. Сохранение права на досрочное назначение страховой пенсии отдельным категориям граждан []
  9. Отпуск в удобное для работника время, а также возможность взять 14 дней дополнительного неоплачиваемого отпуска, который может быть присоединен к основному (ст. 263 ТК РФ)

Если ребенку поставлен диагноз сахарный диабет, то родителям не придется доказывать в разных инстанциях необходимость присвоения ему инвалидности.

Ее дают сразу, и это значительно облегчает жизнь, экономит время и нервы родителям.Но наличие инвалидности не гарантирует беспрепятственного получения положенных ребенку и его родителю/опекуну льгот. Очень часто за права приходится бороться.

Главное — знать их и не бояться отстаивать.

Отправляйте жалобы и обращения в региональный Минздрав, Росздравнадзор, Минздрав РФ, Прокуратуру. Будьте здоровы и помните: под лежачий камень вода не потечет. Добиться можно многого, главное начать движение в этом направлении!Ставьте»лайк»исохраняйте в социальных сетях, чтобы не потерять информацию!
Добиться можно многого, главное начать движение в этом направлении!Ставьте»лайк»исохраняйте в социальных сетях, чтобы не потерять информацию!

Современная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей. В последние годы наблюдается всплеск заболеваемости сахарным диабетом 1 типа, наиболее выраженный у детей и подростков. За 25 лет заболеваемость СД 1 типа среди детей московской популяции выросла в два раза.

В настоящее время в Москве насчитывается около 1200 детей с СД в возрасте до 15 лет. СД 1 типа относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых в результате процессов аутоагрессии против β-клеток островков поджелудочной железы происходит их разрушение.

После гибели более 85% β-клеток развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, в результате которой появляются гипергликемия и другие метаболические нарушения. С начала промышленного выпуска препаратов инсулина после успешных опытов Бантинга и Беста на панкреатэктомированных собаках и по настоящее время инсулин — основное и единственное средство лечения СД 1 типа.

Прошло более 80 лет с начала клинического применения инсулина.

Инсулинотерапия за это время претерпела большие изменения, связанные с улучшением качества инсулина и совершенствованием схем введения препарата.

Лечение СД 1 типа состоит из нескольких компонентов:

  1. адекватные физические нагрузки;
  2. обучение больного самоконтролю;
  3. диета;
  4. инсулинотерапия;
  5. профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Основная цель современной инсулинотерапии — поддержание состояния углеводного обмена, близкого к тому, которое имеется у здорового человека. Постоянная гипергликемия вызывает развитие и прогрессирование специфических осложнений: диабетической нефро-, ретино- и нейропатии, что приводит к повышенной инвалидизации и преждевременной смертности пациентов.

В связи с этим, учитывая важную роль адекватной инсулинотерапии в профилактике сосудистых осложнений, при разработке новых препаратов и схем лечения СД необходимо стремиться к сохранению углеводного обмена и поддержанию его в пределах показателей, соответствующих нормальным, в течение длительного времени.

Рисунок 1. Физиологическая секреция инсулина в норме. В физиологических условиях секреция инсулина происходит в два этапа (см.

рисунок 1): поджелудочная железа секретирует инсулин постоянно (базальная инсулинемия), а в ответ на соответствующие стимулы (посталиментарная гипергликемия, или гипергликемия, вызванная действием контринсулярных гормонов) повышает секрецию инсулина. При этом нормогликемия в здоровом организме обеспечивается быстрой адекватной секрецией инсулина, а также коротким периодом полужизни (около 4 мин) циркулирующего в крови инсулина.

Печень принимает активное участие в поддержании гомеостаза глюкозы, депонируя ее в виде гликогена после еды и выделяя вновь в кровь из депо путем активизации процесса гликогенолиза в перерывах между приемами пищи.

При этом очень важно, что инсулин из поджелудочной железы поступает в систему воротной вены и далее — в печень — главный орган-мишень, где он наполовину инактивируется, участвуя в превращении глюкозы в гликоген. Остающиеся 50% инсулина через большой круг кровообращения попадают к периферическим органам и тканям. Именно более высокий уровень инсулина в портальной системе, по сравнению с периферической циркуляцией, обеспечивает активное депонирование глюкозы в печени на фоне других инсулинзависимых органов.

У больных диабетом введенный экзогенный инсулин из подкожного депо медленно всасывается в общий кровоток, где концентрация его длительно остается нефизиологично высокой. В результате у пациентов с сахарным диабетом наблюдаются более высокая, чем у здоровых, посталиментарная гипергликемия и склонность к гипогликемии в более поздние часы.

Поэтому больные сахарным диабетом должны приспосабливать свой режим жизни к профилю действия вводимого инсулина. Неизбежное возникновение стрессовых ситуаций требует дополнительной коррекции дозы экзогенного инсулина. Кроме того, из общего кровотока инсулин одновременно поступает в печень и другие органы-мишени.

Кроме того, из общего кровотока инсулин одновременно поступает в печень и другие органы-мишени. В результате гликоген депонируется в первую очередь в мышечной ткани, а запасы в печени его постепенно снижаются.

Это является одной из причин развития гипогликемий, так как мышечный гликоген не участвует в поддержании нормогликемии. Добиться физиологического соотношения концентрации гормона в портальной системе и на периферии при современных методах введения экзогенного инсулина невозможно, и это одна из наиболее сложных проблем заместительной инсулинотерапии.

Тем не менее с совершенствованием методов инсулинотерапии появилась возможность максимально приблизить показатели углеводного обмена к таковым у здоровых людей у ряда больных СД 1 типа.

И процент таких больных постепенно увеличивается по мере совершенствования методов компенсации заболевания.

В последнее время убедительно доказано, что только хорошая компенсация сахарного диабета может служить надежным средством профилактики специфических осложнений. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения были разработаны новые целевые уровни показателей углеводного обмена, к которым врачи-практики вместе со своими больными должны стремиться. Оценка степени компенсации СД 1 типа основывается на клинических (нормальное физическое и половое развитие, отсутствие осложнений) и лабораторных показателях углеводного (гликемия, глюкозурия, гликированный гемоглобин) и жирового (холестерин, триглицериды, липопротеины) обмена.

Соглашение по основным принципам лечения детей и подростков с СД 1 типа (ISPAD Consensus for the Management of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescens, 2000) рекомендует следующие критерии эффективности инсулинотерапии:

  1. отсутствие тяжелых гипогликемий. допускается наличие отдельных легких гипогликемий.
  2. содержание HbA1c менее 7,6%.
  3. уровень глюкозы в крови натощак или перед едой — 4,0-7,0 ммоль/л;
  4. уровень глюкозы после приема пищи — 5,0-11,0 ммоль/л;

У детей в возрасте до шести лет с учетом отрицательного влияния гипогликемий на развитие мозга эти показатели должны быть на верхней границе или несколько выше. В отношении гликированного гемоглобина рекомендуется, чтобы концентрация его была приближена к норме насколько это возможно, однако риск развития тяжелых гипогликемий при этом должен быть сведен к абсолютному минимуму.

Современные препараты инсулина в зависимости от происхождения разделяют на две группы — животные и человеческие (полусинтетический и биосинтетический инсулины).

На протяжении 80 лет для лечения СД применяли говяжий и свиной инсулины, которые по составу отличаются от человеческого на три и одну аминокислоты соответственно.

При этом иммуногенность максимально выражена у говяжьих инсулинов, минимальная, естественно, — у человеческих. Человеческие инсулины стали применяться два последних десятилетия и буквально произвели революцию в методах лечения больных диабетом. При получении человеческого инсулина полусинтетическим методом производится замена аминокислоты аланина в 30-й позиции В-цепи свиного инсулина на треонин, находящийся в этом положении в человеческом инсулине.

В полусинтетическом инсулине присутствуют в небольшом количестве примеси соматостатина, глюкагона, панкреатических полипептидов, имевшиеся в свином инсулине, который является субстратом для производства данного вида человеческого инсулина. Биосинтетический инсулин не имеет этих примесей и обладает меньшей иммуногенностью. При его производстве в клетку пекарских дрожжей или E.coli генно-инженерным способом вводится рекомбинантная ДНК, содержащая ген человеческого инсулина.

В результате дрожжи либо бактерии начинают синтезировать человеческий инсулин.

Человеческие генно-инженерные инсулины представляют собой более прогрессивную форму и должны рассматриваться как препараты первого ряда при выборе способа лечения.

В России у детей и подростков в последние годы рекомендованы к применению только человеческие генно-инженерные инсулины. Современные генно-инженерные инсулины различаются по длительности действия:

  1. инсулины короткого действия («короткий» инсулин);
  2. инсулины ультракороткого действия;
  3. инсулины средней продолжительности действия («продленный» инсулин);
  4. смешанные инсулины.

Их фармакокинетические характеристики представлены в . Последнее десятилетие открыло новую эру в инсулинотерапии: речь идет о получении аналогов человеческих инсулинов с новыми фармакокинетическими свойствами.

К ним относятся инсулины ультракороткого действия (хумалог и новоРапид) и продленные беспиковые аналоги человеческого инсулина (детемир и лантус). Особое место в лечении сахарного диабета в детском и подростковом возрасте занимают инсулины ультракороткого действия — хумалог и новоРапид. Получают беспиковые аналоги инсулина путем замены аминокислот, отвечающих за процессы самоассоциации молекул инсулина, что приводит к ускорению процессов их всасывания из подкожного депо.

Так, хумалог был получен путем взаимного изменения положения аминокислот пролин и лизин в 28-й и 29-й положениях в В-цепи, новоРапид — путем замены аминокислоты пролин в том же 28-м положении на аспарагин. Это не изменило биологической активности инсулинов, но привело к полезному изменению его фармакокинетических свойств.

При подкожном введении хумалог и новоРапид имеют более быстрое начало и пик действия, параллельные уровню посталиментарной гипергликемии, и меньшую продолжительность, что дает возможность вводить эти препараты непосредственно перед приемом пищи, избегая (при желании) частых перекусов. При использовании аналогов человеческих инсулинов повышаются возможности в компенсации углеводного обмена, что выражается в уменьшении показателей гликированного гемоглобина, и снижается частота тяжелых гипогликемий.

Самым последним достижением в области инсулинотерапии стало введение в клиническую практику инсулина лантус, который является первым беспиковым аналогом человеческого инсулина 24-часового действия.

Получен путем замены аминокислоты аспарагин на глицин в 21-м положении А-цепи и добавления двух аминокислот аргинина к концевой аминокислоте в Б-цепи. Результатом явилось изменение рН раствора инсулина после введения его в подкожно-жировую клетчатку с 4,0 до 7,4, что вызывает образование микропреципитатов, замедляющих скорость всасывания инсулина и обеспечивающих его постоянный и стабильный уровень в крови в течение 24 ч.

Лантус может вводиться в любое время суток, у подростков — предпочтительнее в вечерние часы.

Начальная его доза составляет 80% от суммарной суточной дозы пролонгированного инсулина. Дальнейшая титровка дозы проводится по показателям сахара крови натощак и в ночные часы. Уровень гликемии после завтрака, в дневные и вечерние часы регулируется инсулином короткого или ультракороткого действия.
Уровень гликемии после завтрака, в дневные и вечерние часы регулируется инсулином короткого или ультракороткого действия.

Назначение лантуса позволяет избежать дополнительных инъекций короткого инсулина в ранние утренние часы у большинства подростков с феноменом «утренней зари», вызывает достоверное снижение утренней гликемии, а также уменьшает лабильность углеводного обмена у многих больных. Инсулин детемир также является беспиковым аналогом продленного действия, пролонгирующий эффект которого был достигнут благодаря присоединению цепочки из 14 остатков жирных кислот в 29-й позиции В-цепи. Детемир вводится дважды в сутки.

В состав смешанных инсулинов входит инсулин средней продолжительности и короткого действия в различных соотношениях — от 90 к 10 до 50 к 50.

Смешанные инсулины более удобны, поскольку их применение позволяет уменьшить количество инъекций, проводимых с помощью шприц-ручек.

Однако в детской практике они не нашли широкого применения в связи с необходимостью у многих больных достаточно часто изменять дозу короткого инсулина в зависимости от показателей гликемии. Тем не менее при стабильном течении сахарного диабета (особенно в первые годы заболевания) с помощью смешанного инсулина возможно достижение хорошей компенсации. Имеющиеся общие рекомендации по режиму инсулинотерапии являются только основой для разработки индивидуального режима, который должен учитывать физиологические потребности и сложившийся образ жизни каждого ребенка.

Наибольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная (или базисно-болюсная) схема, которая заключается во введении короткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина от одного до трех раз в сутки (см. рисунок 2). Наиболее часто пролонгированный инсулин вводится дважды — в вечерние и утренние часы.

При этом предпринимаются попытки имитировать с помощью продленного инсулина базальную секрецию, а с помощью инсулина короткого действия посталиментарную секрецию. Рисунок 2. Графическое обоснование базисно-болюсного принципа инсулинотерапии. Введение третьей инъекции пролонгированного инсулина получило название оптимизации базальной инсулинотерапии.

Вопрос о необходимости и времени введения третьей инъекции решается на основании показаний гликемического профиля.

Если гликемия повышается перед ужином при ее нормальных показателях через 1,5-2 ч после обеда, вводится дополнительная инъекция продленного инсулина перед обедом (см.

рисунки 3, 4). Как правило, такая ситуация возникает при позднем (в 19.00-20.00) ужине. При раннем ужине (в 18.00) и введении второй инъекции пролонгированного инсулина перед сном гипергликемия нередко наблюдается в 23.00. В этой ситуации хороший эффект дает назначение дополнительной инъекции продленного инсулина перед ужином.

Рисунок 3. Интенсифицированная инсулинотерапия.

Такая схема позволяет в какой-то степени приблизиться к физиологической секреции инсулина у здоровых людей. Кроме того, она дает возможность расширить режим жизни и питания больного сахарным диабетом. Психологическим недостатком ее является необходимость частых инъекций и частого контроля гликемии, однако это нивелируется в настоящее время благодаря современным технологическим достижениям (удобные шприц-ручки с атравматичными иглами и глюкометры с автоматами для безболезненного прокалывания пальца).

Учащение эпизодов гипогликемических реакций, которое вменяют иногда «в вину» интенсифицированной инсулинотерапии, является не столько следствием применяемой схемы, сколько результатом стремления врачей достичь нормогликемии. При решении данного вопроса всегда следует искать компромисс, стремясь поддержать тот минимальный уровень гликемии, который не вызывает частых гипогликемических реакций.

Этот уровень гликемии для каждого ребенка достаточно индивидуален. Рисунок 4. Оптимизация интенсифицированной инсулинотерапии. У детей первых двух лет жизни интенсифицированная схема применяется реже.

Традиционная схема инсулинотерапии заключается во введении инсулина короткого и пролонгированного действия два раза в сутки — перед завтраком и ужином.

Применение ее возможно у ряда детей в первые один-два года заболевания, редко при большей длительности сахарного диабета (см. рисунок 5). Рисунок 5. Традиционная схема инсулинотерапии. Если небольшая доза короткого инсулина вводится перед обедом, такая схема может быть искусственно продлена на некоторое время путем увеличения дозы продленного инсулина перед завтраком и небольшого перераспределения в питании (перенос одной-двух хлебных единиц с обеда на второй завтрак).

Рисунок 6. Нетрадиционные схемы инсулинотерапии.

Кроме того, существует ряд нетрадиционных схем (см. рисунок 6):

  1. один пролонгированный инсулин только утром;
  2. только короткий инсулин перед завтраком, обедом и ужином и др.
  3. только пролонгированный инсулин утром и вечером;
  4. пролонгированный и короткий инсулин — утром и только короткий инсулин — вечером;

Эти схемы иногда используются у больных с небольшим сроком заболевания сахарным диабетом при частичной сохранности функции β-клеток.

В любом случае выбор схемы инсулинотерапии определяется не столько желанием врача или семьи больного, сколько оптимальным профилем введения инсулина, который обеспечивает компенсацию углеводного обмена. В детском возрасте потребность в инсулине, рассчитанная на 1 кг веса, нередко выше, чем у взрослых, что обусловлено большей скоростью аутоиммунных процессов, а также активным ростом ребенка и высоким уровнем контринсулярных гормонов в период полового созревания. Доза инсулина изменяется в зависимости от возраста и длительности заболевания.

В первые один-два года с момента начала заболевания потребность в инсулине составляет в среднем 0,5-0,6 ЕД/кг массы тела. В 40–50% в первые месяцы наблюдается частичная ремиссия заболевания, когда после достижения компенсации углеводного обмена потребность в инсулине снижается до минимальной — 0,1-0,2 ЕД/кг массы, а у некоторых детей даже при полной отмене инсулина при соблюдении диеты удается поддерживать нормогликемию. (Наступление ремиссии тем более вероятно, чем раньше установлен диагноз диабета и начата инсулинотерапия, чем выше качество вводимого инсулина и чем лучшей компенсации углеводного обмена удается достичь.) Через пять лет от момента заболевания диабетом у большинства больных β-клетки полностью прекращают функционировать.

При этом потребность в инсулине обычно повышается до 1 ЕД/кг массы.

В период полового созревания она вырастает еще больше, достигая у многих подростков 1,5, иногда 2 ЕД/кг.

В последующем доза инсулина снижается в среднем до 1 ЕД/кг. После длительной декомпенсации сахарного диабета потребность в инсулине может достигать 2-2,5, иногда 3 ЕД/кг с последующем снижением дозы, в отдельных случаях вплоть до исходной. Соотношение пролонгированного и короткого инсулина сдвигается: от преобладания пролонгированного инсулина у детей первых лет жизни к преобладанию короткого инсулина у подростков (см.

). Как и у взрослых, у детей на одну хлебную единицу в утренние часы требуется несколько больше инсулина, чем в обед и в ужин. Следует подчеркнуть, что это лишь общие закономерности, у каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности имеют свои индивидуальные особенности.

  1. Гипогликемия — состояние, обусловленное низкой гликемией в крови. Наиболее частые причины развития гипогликемических состояний: передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, пропуск или недостаточный прием пищи, употребление алкоголя. При подборе дозы инсулина следует искать компромисс между стремлением достичь показателей углеводного обмена, близких к нормогликемии, и риском развития гипогликемических реакций.
  2. Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи). Избыток инсулина и гипогликемия стимулируют секрецию контринсулярных гормонов, которые и вызывают постгипогликемическую гипергликемию. Последняя характеризуется высокой степенью гипергликемии (обычно выше 16 ммоль/л) и длительно сохраняющейся инсулинорезистентностью, продолжающейся от нескольких часов до двух суток.
  3. Аллергия к инсулину. Различают местные аллергические реакции на инсулин (отечность кожи, гипиремия, уплотнение, зуд, иногда боли в месте инъекции) и общую генерализованную аллергию (аллергическая кожная сыпь, сосудистый отек и бронхоспазм, острый анафилактический шок). В последние годы с улучшением качества инсулинов аллергия к этим препаратам встречается крайне редко.
  4. Липодистрофиями называют изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина в виде ее атрофии (атрофическая форма) либо гипертрофии (гипертрофическая форма). С внедрением в клиническую практику человеческих инсулинов частота развития липодистрофий значительно снизилась.

Внедрение аналогов человеческих инсулинов расширяет возможности достижения компенсации, улучшения течения заболевания у детей и подростков с сахарным диабетом.

Инсулиновые помпы, в течение ряда лет применяемые за рубежом, сегодня появились и на отечественном рынке, однако применение их ограничено из-за высокой стоимости. В настоящее время за рубежом ведутся исследования, посвященные эффективности и безопасности применения ингаляционных видов инсулина, с которыми связана надежда на возможность отказа от постоянных введений короткого инсулина перед приемами пищи.

Вопрос о клиническом использовании трансплантации островковых клеток останется открытым до тех пор, пока не будут найдены средства защиты пересаженных клеток от того же аутоиммунного процесса, который поражает собственные β-клетки. В настоящее время трансплантация β-клеток за рубежом осуществляется только у больных с развившейся хронической почечной недостаточностью, одновременно с трансплантацией почки и назначением иммунодепрессантов.

Все остальные работы по трансплантации носят исследовательский характер и производятся на добровольцах. Однако канадским исследователям удалось получить первые обнадеживающие результаты.

В. А. Петеркова, доктор медицинских наук, профессор Т. Л. Кураева, доктор медицинских наук Е.

В. Титович, кандидат медицинских наук Институт детской эндокринологии ГУ ЭНЦ РАМН, Москва

Инвалидность при сахарном диабете: дают ли, в каких случаях, как офорить в 2021 году

Автор Амина С.

На чтение 6 мин. Сахарный диабет – это достаточно распространенное заболевание. Оно выражается в проявлении аномалий работы эндокринной системы человеческого организма.

При диабете поджелудочная железа не способна в достаточном количестве вырабатывать инсулин, что сказывается на скорости усвоения потребляемого сахара организмом. При должном контроле уровня сахара и своевременных регулярных инъекциях инсулина можно полноценно жить с диабетом.

Однако в некоторых особо тяжелых случаях такой диагноз может послужить основанием для назначения группы инвалидности.

Сахарный диабет – это патология эндокринной системы человеческого организма, выражающаяся в его неспособности усваивать и перерабатывать потребляемый сахар. Заболевание поражает поджелудочную железу, в результате чего она становится неспособна вырабатывать необходимое количество инсулина.

Из-за этого диабетикам приходится периодически вводить инсулин с помощью специальных инъекций.

Различают два вида заболевания. Диабет первого типа наблюдается примерно у 1/10 пациентов с этим диагнозом.

Он отличается особой формой сложности из-за того, что вследствие заболевания организм полностью теряет способность к выработке инсулина. В результате, уровень сахара растет, и количество углеводов в организме становится полностью неконтролируемым. Пациентам с сахарным диабетом первого типа прописывают постоянные уколы инсулина и специальные диеты.

В особо тяжелых случаях на основании диагноза больного могут направить на прохождение медико-социальной экспертизы для установления и присвоения группы инвалидности. Диабет второго типа встречается чаще.

Он наблюдается примерно у 90% больных.

В отличие от первого вида, данная форма заболевания отличается постепенным развитием и проявлением симптомов.

При диабете второго типа поджелудочная железа не прекращает выработку инсулина, однако пациент все равно рано или поздно сталкивается с гипергликемией. Причина этого в том, что при таком варианте заболевания клетки теряют способность к усвоению сахара. Диабет второго типа отличается от первого своим постепенным развитием.

В результате этого часто люди просто не знают о своем диагнозе. Так, у них длительное время отсутствуют какие-либо симптомы. В особо сложных случаях это может привести к необратимым последствиям для состояния организма.

Диабет второго типа также может стать основанием для присвоения группы инвалидности. Сахарный диабет любого типа может стать причиной присвоения любой из трех групп инвалидности. В процессе прохождения гражданином медико-социальной экспертизы доктора будут обращать внимание на наличие таких последствий, как:

  1. потребность в специальном питании;
  2. потеря трудоспособности;
  3. необходимость ампутации или уже проведенная операция;
  4. ухудшение зрения;
  5. нуждаемость в постоянном уходе и т.д.

III группа, также известная как «рабочая» инвалидность, назначается гражданам, страдающим диабетом в легкой форме.

Она присваивается гражданам, которые относительно легко переносят заболевание.

Если пациенту достаточно вовремя делать инъекции инсулина и контролировать свое питание, и при этом симптоматика его заболевания проявляется не сильно, ему могут назначить III группу. II группа инвалидности назначается, если оценочная степень ограничения по здоровью пациента превышает отметку в 60%.

Обычно такой пациент нуждается в каких-либо специальных технических реабилитационных средствах. II группа инвалидности на основании сахарного диабета присваивается, если у пациента наблюдаются такие последствия, как:

  1. почечная недостаточность в терминальной стадии;
  2. нейропатия второй и третьей степени;
  3. средние психические отклонения.
  4. ретинопатия;
  5. повышенная температурная чувствительность;
  6. болевые аномалии;

I группа назначается, если ограничения по здоровью оцениваются более чем в 90%.

Зачастую, такие пациенты не могут без сторонней помощи сохранять свою жизнедеятельность. I группа на основании сахарного диабета назначается при наличии таких симптомов, как:

  1. крайне плохое зрение, сопровождающиеся поражением нерва, сетчатки или развитием патологии глазного дна;
  2. сильная почечная или сердечная недостаточность;
  3. серьезные психические проблемы;
  4. гангрена;
  5. развитие слабоумия;
  6. паралич.
  7. слепота;
  8. ангиопатия конечностей;
  9. регулярные диабетические комы;

Процессом назначения инвалидности занимается медико-социальная экспертиза. Однако гражданин не может просто так явиться в МСЭ и попросить провести осмотр.

Для этого ему необходимо предварительно получить соответствующее направление от лечащего врача. Далее, потребуется сдать все необходимые анализы. После – собрать документы и подать заявление в бюро МСЭ.

Гражданину потребуется следующий набор бумаг:

  1. общегражданский паспорт;
  2. отксерокопированная трудовая книжка или выписка о трудовой занятости, выгруженная из цифровой версии книжки;
  3. пенсионное удостоверение (при наличии);
  4. направление на прохождение медико-социальной экспертизы, полученное от лечащего доктора;
  5. пенсионное свидетельство (карточка СНИЛС);
  6. личная карточка больного, в которой содержится его полный анамнез.

Первичное заявление в МСЭ не обязательно подавать лично. Его также можно отправить:

  1. с помощью почтовой службы;
  2. через Многофункциональный центр;
  3. онлайн с помощью сервисов государственного интернет-ресурса Госуслуги;
  4. через доверенное лицо.

На Заметку: Первичное заявление для определения даты проведения медицинского осмотра и социальной экспертизы может быть подано представителем гражданина (при условии наличия у него нотариальной доверенности на защиту интересов).

Однако сама процедура ни при каких обстоятельствах не может быть проведена в отсутствии самого гражданина, на имя которого будет оформляться инвалидность. Процесс установления инвалидности занимает около 30 дней.

В течение этого времени сотрудники медико-социальной экспертизы проведут необходимые осмотры, сделают анализы, оценят условия проживания гражданина и т.д.

По результатам этой деятельности сотрудники МСЭ примут окончательное решение об установлении инвалидности. Сам факт диагноза сахарного диабета не является основанием для присвоения инвалидности.

Медико-социальная экспертиза может как назначить группу, так и отказать в ее присвоении. Последнее происходит, если у гражданина:

  1. отсутствует потребность к защите с социальной точки зрения;
  2. не проявляется серьезная симптоматика и т.д.
  3. отсутствуют серьезные ограничения к жизнедеятельности и к работоспособности;

Если по результатам экспертизы гражданину было отказано в назначении группы, при желании, он может обжаловать это решение.

Для этого ему потребуется взять справку о результатах ранее проведенного исследования и действовать следующим образом:

  1. если и последние результаты также не устраивают, в качестве последней инстанции для решения вопроса можно обратиться в суд.
  2. ходатайствовать о проведении повторной экспертизы;
  3. если результаты повторного исследования также не устроили гражданина, ему следует подать жалобу на деятельность местного отделения МСЭ в федеральное бюро;

В зависимости от состояния здоровья гражданина, ему может быть назначена постоянная или временная группа инвалидности. Во втором случае с течением времени ему потребуется пройти процедуру переосвидетельствования. На законодательном уровне закреплены следующие сроки:

  1. I группа – раз в два года;
  2. II и III группы – ежегодно.

На Заметку: Гражданам с III группой инвалидности, помимо ежегодного переосвидетельствования, также раз в полгода необходимо подтверждать свой статус посредством предъявления соответствующего пакета документов.

Исключение составляют несовершеннолетние граждане.

Дети-инвалиды обязаны проходить переосвидетельствования не согласно законодательным нормам, а по особым условиям, определенным составленной индивидуальной программой реабилитации.

Единственный момент, когда переосвидетельствование инвалидности ребенка обязательно – это достижение им совершеннолетнего возраста.

Пересмотр может происходить как в положительную, так и в отрицательную сторону. Так, если у пациента наблюдаются улучшения, то, например, вместо II ему может быть назначена III.