На что я имею право по омс


На что я имею право по омс

Права пациента


(В соответствии Права граждан РФ в сфере охраны здоровья Статья 18. Право на охрану здоровья

  1. 1. Каждый имеет право на охрану здоровья.
  2. 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

  1. 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
  2. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Пациент имеет право на (статья 19):

  1. 8. Отказ от медицинского вмешательства;
  2. 5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  3. 11. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
  4. 10. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  5. 1. Выбор врача и выбор медицинской организации;
  6. 9. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
  7. 4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  8. 7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  9. 3. Получение консультаций врачей-специалистов
  10. 2. Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  11. 6. получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

Статья 21.

Выбор врача и медицинской организации При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  1. 2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
  2. 1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
  3. 3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство является необходимым предварительным условием. При этом медицинские работники обязаны подробно и доступно объяснить цели данного вмешательства и его возможные последствия.

Согласие гражданина оформляется в письменной форме. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум или лечащий врач.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых — решает консилиум или лечащий врач.

Быстро и бесплатно. Что положено по полису ОМС?

31.05.2019 00:08 8544 Фото: Эдуард Кудрявицкий / Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) зафиксировал резкий рост числа онкологических пациентов, которые проходят лечение по полисам ОМС. Только за первые четыре месяца 2020 года число пациентов с онкологическими заболеваниями в системе ОМС выросло на 60%.

В новых правилах ОМС, которые вступили в силу 28 мая 2020 года, особое внимание уделяется сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями.

Теперь страховые представители будут жестко контролировать сроки установления диагноза (не более 14 календарных дней со дня назначения исследования) и срок постановки на учёт пациента с выявленным заболеванием (не более трёх рабочих дней с момента постановки диагноза).

— Страховые представители также будут отслеживать своевременность получения пациентами направления на все этапы лечения, доводить до их сведения календарь (дорожную карту) курса, напоминать о дате очередного сеанса химио- или радиотерапии (СМС-рассылкой), а в случае неявки пациента — выяснять причины, — поясняет член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков, профессор, доктор медицинских наук Алексей Старченко.

— В случае необходимости страховые представители разъяснят пациентам их права и окажут психологическую помощь.

Статья по теме 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь По полису ОМС каждый застрахованный может получить амбулаторно-поликлиническую помощь (в том числе — вызывать врача на дом) и лечение в дневном стационаре.

2. Плановая госпитализация и оперативное лечение Полис ОМС также гарантирует бесплатную плановую госпитализацию в клинику и необходимое хирургическое лечение.

3. Ведение беременности и роды Беременные женщины с полисом могут бесплатно посещать врача, проходить необходимые обследования. Роды по полису ОМС также бесплатны.

Подробнее 4. Стоматологическая помощь Полис ОМС дает возможность получить бесплатную стоматологическую помощь в муниципальных медицинских учреждениях.

Бесплатно предоставляется помощь врача-специалиста и некоторые расходные материалы и лекарства.

Исключения составляют услуги стоматолога-ортопеда (восстановление зубного ряда, имплантация реставрация формы проводятся только на платной основе).

Врач перед началом лечения должен сообщить пациенту, какие услуги ему положены бесплатно, а за какие придется заплатить. Бесплатную стоматологическую помощь пациенты могут получить и в некоторых частных клиниках, которые участвуют в госпрограммах и сотрудничают со страховыми организациями.

Вопрос-ответ 5. Процедура ЭКО С 2016 года при лечении бесплодия использование экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы ОМС.

6. Высокотехнологичная помощь Пациент с полисом ОМС может претендовать на квоту на получение высокотехнологичных видов медицинской помощи. Перечень заболеваний, на которые распространяется квота, определен Минздравом.

К сожалению, получить квоту оперативно удается далеко не всем желающим, а сроки ожидания высокотехнологическом помощи не регламентированы. Если время поджимает, можно получить лечение за деньги, а потом вернуть их через Департамент здравоохранения. Программой госгарантий установлены не только объемы, но и сроки, в которые гражданин с полисом ОМС должен получить помощь.

Не более 2 часов человек может ждать помощи, если он обратился в неотложку.

Вопрос-ответ 2 суток — максимальный срок ожидания приема участкового врача.

14 суток — максимальный срок ожидания приема врача- специалиста. 14 суток пациент может ожидать диагностики с направлением на руках. 14 суток с постановки диагноза — срок ожидания начала лечения пациентом с онкологическим диагнозом.

30 суток — срок ожидания КТ и МРТ. 30 суток — ожидание госпитализации по направлению.

Права пациента по полису омс 2021 год

› В иных случаях, согласно правилам, очередность приема плановых больных составляет не более 14 рабочих дней, очередность назначенных диагностических исследований и лечебных мероприятий составляет не более 20 рабочих дней.

Посещение больного на дому производится в течение 6 часов с момента поступления вызова в поликлинику.Госпитализация в стационар должна осуществляться в оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию. При этом гражданин госпитализируется немедленно при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях выявления особо опасной инфекции (или подозрения на нее).
При этом гражданин госпитализируется немедленно при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях выявления особо опасной инфекции (или подозрения на нее).

При отсутствии в учреждении здравоохранения профиля, необходимого для оказания медицинской помощи, осуществляется бесплатная транспортировка больного в другое лечебное учреждение.

  1. О бесплатной медицине
  1. Новое в законодательстве 2017 года
  2. Какие виды услуг гарантируются государством
  1. Медицинский полис
  1. Правила замены полиса ОМС
  2. Как получают полис ОМС
  1. Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС
  1. На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС
  2. Стоматологические услуги в рамках ОМС
  1. Как применять полис ОМС
  1. Визит к доктору
  2. Как «прикрепиться» к поликлинике
  1. Скорая помощь
  1. Как вызывать скорую
  2. Правила реагирования скорой помощи
  1. Изменения в 2018 году
  2. Куда подавать жалобы на врачей

Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь.

Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других.

Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

  1. с отсутствием или блокированием SIM-карты.
  2. с нулевым балансом;

Правила реагирования скорой помощи Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

  1. у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
  2. расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.
  3. если начались роды или прерывание беременности;
  4. произошла катастрофа, массовое бедствие;
  5. поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
  6. нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;

Важно!

К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

При этом граждане вправе самостоятельно выбирать страховую компанию, то есть ту организацию, которая будет консультировать, защищать их интересы и оплачивать медицинские услуги.

В идеале бесплатную медицинскую помощь вы имеете право получить в любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Но вы сами понимаете, что гладко у нас бывает только на бумаге, поэтому реализация любого самого теоретически правильного закона разбивается о нашу несовершенную действительность.Итак, согласно Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению,

«медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу»

. Проще говоря, все населенные пункты поделены на участки, пациентов которых обслуживают участковые врачи-терапевты. У российских пациентов множество прав, которые либо не выполняются, либо о которых те даже не подозревают.

«Мир новостей» составил рейтинг прав в системе ОМС, о коих следует знать каждому, и выслушал советы эксперта о том, как же их реализовать.

1. ПРАВО НА ВТОРОЕ МНЕНИЕ Каждый пациент, усомнившись в правильности диагноза или назначенного ему лечения, имеет право обратиться по тому же поводу к другому врачу. — На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 года №502н

«Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»

в каждой медицинской организации должна работать врачебная комиссия, возглавляемая руководителем этой медицинской организации.

На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания. А что он на самом деле означает?

Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно?

При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно. О бесплатной медицине В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства.

В частности, там говорится: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

  1. медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).
  2. гражданину гарантирует медицинскую поддержку;

Важно!

Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями. Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода). Как получают полис ОМС Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ.

  1. редкими;
  2. приводящими к инвалидности.
  3. сокращающими срок жизни;

Внимание!

Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением. Новое в законодательстве 2017 года В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь.

Она разбита на подвиды. А именно первичная:

  1. специализированная.
  2. доврачебная;
  3. врачебная;

Внимание! В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь. Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал.

А вот световую пломбу бесплатно не поставят. Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта. Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС? Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте.
Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте.

Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2017 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования. Теоретически не чаще чем один раз в год вы вправе осуществить выбор лечащего врача или его замену путем подачи заявления на имя руководителя медицинского учреждения.

Но на практике руководитель медицинской организации опять-таки вправе вам отказать, если численность населения на одну должность врача превышает более чем 15 % от норматива.

Максимум на терапевтическом участке — 1700 человек, педиатрическом — 800 человек.Кроме того, при принятии решения о прикреплении руководитель медицинской организации обязан учитывать принцип доступности медицинской помощи населению.

Например, в обязанности участкового терапевта помимо приема в поликлинике входит посещение пациентов на дому.

И как бы жителю Балашихи ни хотелось быть прикрепленным к участку НЦРБ, ему будет отказано, так как участковый терапевт из Ногинска к нему на дом в Балашиху не поедет. Как бы ни была отлажена система, всегда возникают ситуации, которые либо редко случаются, либо не предусмотрены никакими инструкциями. Это касается и медицинской помощи в системе ОМС.

Постараемся найти ответы на вопросы, возникающие в непредвиденных ситуациях. Что делать, если понадобилась консультация узкого специалиста, а его либо вообще нет в штате вашей поликлиники, либо он по каким-то причинам не принимает (например, заболел или в отпуске)?

Первое, что нужно помнить, — попасть к такому врачу можно только по направлению участкового терапевта. Если нужный специалист по каким-то причинам не ведёт приём в вашей поликлинике, терапевт должен направить Вас в ближайшую поликлинику, в которой такой специалист есть, даже если она находится в другом населённом пункте.

Если у вас острое состояние, то вы имеете право на приём специалиста без предварительной записи. Но сначала всё равно придётся обратиться к своему участковому терапевту или дежурному врачу.

В зависимости от тяжести вашего состояния он может принять решение госпитализировать Вас. Имея полис ОМС, вы можете обратиться с острым состоянием или болью в любое лечебное учреждение в любом населённом пункте России. Для решения таких срочных случаев необходимо обращаться к руководству учреждения здравоохранения, так как в его компетенцию входит решение подобных вопросов.

Также помощь в таких случаях Вы можете получить, обратившись в тот офис, который выдал страховой полис. В рамках территориальной программы ОМС всем застрахованным гражданам гарантирована медицинская помощь поликлинического и стационарного характера. Каждому обратившемуся должны предоставить: консультацию врача (участкового педиатра или терапевта) в срок двадцать четыре часа; консультацию врача-специалиста в течение четырнадцати календарных дней.

При отсутствии такого специалиста в те же сроки направить на консультацию в лечебное учреждение, в котором нужный специалист ведёт приём.

В течение тех же четырнадцати дней Вам обязаны провести все необходимые процедуры и исследования (ультразвуковое исследование, фиброгастроскопию (ФГС) и прочие). Плановое прохождение КТ, МРТ, ангиографии проводится при соблюдении установленной очерёдности, при этом срок ожидания не должен превышать один месяц.

Если Вам назначена госпитализация в дневной или круглосуточный стационар, то период ожидания составляет 1 месяц. Обследования, связанные с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, в стационаре должны быть проведены в течение 2 месяцев с момента получения направления. Такие сроки установлены для тех, кто проходит плановые обследования.

Если у пациента острое состояние или сильные боли, а также наличествует прямая угроза жизни и здоровью все указанные меры должны быть приняты немедленно!

Находясь на лечении в стационаре, пациент имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, в том числе, имплантами. Медицинское учреждение не имеет права требовать с больного их оплату, так как их стоимость предусмотрена в стандарте медицинской помощи.
Медицинское учреждение не имеет права требовать с больного их оплату, так как их стоимость предусмотрена в стандарте медицинской помощи. При столкновении с несоблюдением установленных сроков следует обращаться с жалобами к Уполномоченному по правам человека в вашем регионе, в Минздрав, в офис страховой компании, выдававший вам полис ОМС.

Эти проблемы: аллергия, побочные эффекты , – часто встречаются.

Если выписанное лекарство вам не подошло, обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу. Он сможет подобрать замену, не выходя за рамки перечня и стандарта.

Но если замена возможна только другим препаратом, не входящим в перечни, то такую замену может одобрить только врачебная комиссия. Она создаётся в медицинском учреждении по месту жительства больного. До начала рассмотрения вам необходимо приготовить доказательства индивидуальной непереносимости или других причин, по которым Вы хотите заменить препарат.

Обратите внимание, индивидуальная непереносимость должна быть отмечена в медицинской карте или подтверждена независимым консилиумом другого медицинского учреждения. Ваш лечащий врач будет должен направить сведения о непереносимости лекарства в Росздравнадзор для возможного пересмотра или уточнения льготного перечня.

Если на момент обращения по лекарства льготному рецепту в аптеке не было, то рецепт должны принять до поступления нужного лекарства.

Эти сведения должны быть отмечены в специальном журнале и электронной базе аптеки.

Выдача должна быть произведена не позднее 10 дней с момента обращения, если рецепт выписан врачебной комиссией, то не позднее 15. То есть, максимальный срок обеспечения льготным лекарством составляет 15 дней.

Если вы приобрели лекарства за свой счёт, то нужно хранить чеки для того, чтобы потом вернуть их стоимость, но только в судебном порядке.

Кроме того, следите, чтобы купленные вами лекарства были зафиксированы в медицинской карте, иначе суд не присудит вам взыскание денежных средств. Как уже говорилось, каждому гражданину, имеющему полис ОМС, гарантирована бесплатная медицинская помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий. А платные услуги – это дополнение к ним.

Пользоваться платными услугами или нет должен решать сам пациент, а не врач.

Вам могут предложить воспользоваться платными медицинскими услугами, если:

  1. необходимой медицинской услуги нет в базовой или территориальной программе ОМС;
  2. услуга не входит в стандарт оказания медицинской помощи, установленный для данного заболевания.

Платные услуги предоставляются на основании договора об оказании платных медицинских услуг. Поэтому требование просто заплатить за медицинские услуги, если не соблюдены вышеперечисленные условия, незаконны.

При возникновении такой ситуации попросите врача подробно ответить на ваши вопросы о необходимости платной услуги, проследите, чтобы ваши вопросы и ответы врача были внесены в медицинскую карту.

Если вы оплатили медицинские услуги, то сохраняйте чеки, которые были оформлены в подтверждение оплаты. При возникновении сомнений в обоснованности оказания платной услуги вы можете обратиться в страховую компанию. Для этого вы должны подать письменное заявление, в котором изложить все факты и приложить копии платёжных документов.
Для этого вы должны подать письменное заявление, в котором изложить все факты и приложить копии платёжных документов.

Страховая компания обязана принять ваше заявление и рассмотреть все изложенные факты и доказательства на соответствие действий работников медицинского учреждения законодательству Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Если по результатам расследования будут обнаружены основания для возврата, следует обратиться в больницу с письменным заявлением – претензией.

Учитывайте, что добиться возврата потраченных средств в досудебном порядке не так легко. Поэтому, подписывая договор об оказании платных медицинских услуг, внимательно его читайте. Если считаете, что ваши права были нарушены, вы всегда можете обратиться в приёмную Уполномоченного по правам человека в вашем регионе.

Закон «Об обязательном медицинском страховании» действует с 2011 г, однако до настоящего времени далеко не каждый знает права пациента по полису ОМС, которые предоставляются при наличии договора. Неосведомленностью могут воспользоваться недобросовестные работники медучреждений, требуя, например, оплаты за оказание той или иной медуслуги.

Благодаря ОМС любой человек может рассчитывать на определенный набор бесплатных медицинских услуг, причем независимо от того, работает ли он или является безработным. Бесплатную медицинскую помощь человек может получить в любом регионе, независимо от места прописки.

Более того, даже находясь в отпуске в другой части страны, владелец полиса обязательного страхования может обратиться за помощью в любое медицинское учреждение — участник реализации территориальной программы ОМС. Существует перечень бесплатных услуг, которыми могут воспользоваться владельцы полиса ОМС:

  • диагностика и лечение с использованием дорогостоящих препаратов и методик, например, участникам ОМС доступна такая процедура, как ЭКО;
  • амбулаторное лечение: осмотр, диагностика, проведение лечебных процедур, но за исключением амбулаторного или дневного лечения, при котором лекарственные препараты приобретаются самостоятельно;
  • обследование и госпитализация;
  • экстренная помощь;
  • стоматологическая помощь, в том числе протезирование зубов.

В базовую программу также включено дополнение — бесплатная диспансеризация. Если самочувствие человека в данный момент вполне удовлетворительное, в целях профилактики можно пройти обследование.

Кстати, сегодня пациент имеет право даже выбрать медучреждения, в котором хотел бы лечиться, для этого ему необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением. Если вы предполагаете, что речь идет о некачественном обслуживании, вам навязывают платные услуги, отказывают от госпитализации или обследования, а дату бесплатной процедуры переносят на более поздний срок, теперь можно обратиться за помощью к страховой компании. По закону именно на нее возложена обязанность защищать права своих пациентов, а также контролировать качество оказания услуг.

В любой спорной ситуации можно получить консультацию, позвонив по телефону, указанному в страховом полисе. Если по полису ОМС права пациента нарушены, можно также обратиться в территориальный или федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, или в Департамент здравоохранения.

Если же указанные организации не в силах вам помочь, воспользуйтесь помощью наших юристов. Специалисты нашей компании подскажут самое оптимальное решение для выхода из ситуации, помогут юридически грамотно составить жалобу или исковое заявление, обосновав доводы, изложив аргументы и ссылки на нормы законодательства. Мы нередко думаем, что по полису ОМС нет смысла рассчитывать на какую-то качественную и современную медицинскую помощь.

Он же бесплатный, а за все хорошее надо платить.

Но на самом деле все далеко не так, если полисом ОМС грамотно пользоваться и знать свои права.

Оказывается, у каждого из нас есть бесплатный медицинский адвокат, а выбирать можно не только поликлинику, но и больницу. Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет Вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить медицинские услуги высокого качества и без задержек. Полис обязательного медицинского страхования положен каждому гражданину России.

Если Вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом (или даже вообще не имеете, какой бы то ни было, регистрации), то все равно запросто получите полис ОМС. Да-да, именно такая роль по действующим правилам отводится страховой медицинской компании, в которой Вы получаете полис ОМС.

Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в Вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами на поликлинику, больницу или конкретного врача.

В частности, именно у своего медицинского страховщика Вы можете:

  1. также Вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству Вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.). Если в регистратуре Вас пытаются задвинуть подальше, то опять же, скорее жалуемся страховщику. Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.
  2. узнать, входит ли та или иная медицинская услуга в Программу государственных гарантий бесплатной медпомощи населению. Запомните: есть такая программа, и также существуют территориальные программы, каждая в своем регионе. Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика;

Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС. Стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября.

Либо чаще, если Вы переезжаете на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если Вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС – скажем, Вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!), — то голосуйте ногами, уходите к другим. На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающим по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). О праве их выбора многие слышали, однако не знают важных нюансов и не всегда представляют, как применить это на практике и не навредить себе.

Что важно знать:

  1. выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год;
  2. Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации или фактического проживания.

Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте, каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания – врачебные участки для оказания помощи на дому. И если Ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете Вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности.

Поскольку врачи Вашей поликлиники на этой территории попросту не работают.

Конечно, совсем без медицинской помощи Вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники. Либо в экстренной ситуации – вызвать «Скорую». Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации.

Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики.

Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главного врача. На заметку: если Вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то необязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявлению главврачу поликлиники и обосновать, почему Вы недовольны.

Рекомендуем прочесть:  Коментарий к ст 205 6 ук ф

Руководство лечебного учреждения обязано принять и рассмотреть Вашу жалобу и принять меры.

Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов Вашей страховой, Выдавшей полис ОМС.

Для многих пациентов это оказывается большим откровением.

Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат.

А если хочешь в другую – плати. На самом же деле в Законе

«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря – больницу для плановой госпитализации.

Причем врач обязан информировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному адвокату – медицинскому страховщику. »

Отличная статья 0 Помогла статья?

Оцените её

Загрузка. Юристы.ру © 2018–2021 – Сайт по медицинскому праву «,»snd»:»»,»res_of»:»∞»,»res_to»:»∞»}]},{«how»:{«iterable»:{«direction»:»top_to_bottom»,»before_after»:»after»,»N»:»16″,»selector»:»p»,»search_all»:»false»}},»ID»:»2172″,»html»:[{«fst»:»»,»snd»:»

Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Материал опубликован 14 декабря 2018 в 13:00. Обновлён 28 декабря 2018 в 18:05.

Министерство здравоохранения Российской Федерации П А М Я Т К А для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации. Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – территориальные программы).

  • Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно

В рамках Программы бесплатно предоставляются: 1.

Первичная медико-санитарная помощь, включающая: – первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; – первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); – первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами. 2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. 3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.

С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться в приложении к Программе.

4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При необходимости осуществляется медицинская эвакуация. Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение: — медицинской реабилитации; — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); — различных видов диализа; — химиотерапии при злокачественных заболеваниях; — профилактических мероприятий, включая: — профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом; — диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью.

Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года; — диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Кроме того Программой гарантируется проведение: — пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; — неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей; — аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.

Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.

  • Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах – плановая, неотложная и экстренная. Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи. Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для: — приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения; — проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения; — специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

  • За что Вы не должны платить

В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан: — оказание медицинских услуг; — назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям: а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям; — назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям; — размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям; — для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний; — транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

  • О платных медицинских услугах

В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств. Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги: — на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы –

«Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

.

— при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; — гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; — при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением: а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания); б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию; в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача; г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ.

  • Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в: — администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации; — в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе; — территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования; — общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора; — профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации; — федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

  • Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Страховой представитель: — предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования; — информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения; — консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи; — сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке; — помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь; — контролирует прохождение Вами диспансеризации; — организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи. Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при: — отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача; — нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах; — отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой; — ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возмещение; — иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.