Полюс или полис медицинский


Полюс или полис медицинский

ОМС и ДМС — что это: в чем их отличия, преимущества и недостатки, их сравнение, можно ли иметь одновременно два полиса


23 декабря 20204,7 тыс. прочитали2,5 мин.10 тыс. просмотра публикацииУникальные посетители страницы4,7 тыс. прочитали до концаЭто 45% от открывших публикацию2,5 минуты — среднее время чтенияЗдоровье и жизнь человека – главная ценность. Именно они становятся предметом многих видов страховок.

Страховые компании предлагают своим клиентам ОМС и ДМС. Какую страховку выбрать, какая между ними разница?Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента.

Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу.ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством.

Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье.Что такое ? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным.

Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно.

Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь.ОМС финансируется за счет Федерального бюджета. Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления.Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования:Достоинства:

  1. выдается бесплатно;
  2. можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).

Недостатки:

  1. пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;
  2. посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
  3. не действует за границей.

ДМС Достоинства:

  1. высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
  2. постоянный контроль качества предоставляемых услуг.
  3. страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
  4. страховка действует за границей;

Недостатки:

  1. полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС.

Платная медицина дает существенные привилегии.

Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.Проводя сравнительный анализ данных страховок, можно прийти к выводу, что они имеют много отличий.

Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.Разбираясь, чем отличается ДМС от ОМС, стоит поговорить непосредственно о самих медицинских услугах, которые доступны для владельца полиса.ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, , консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой.

Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.Внимание! Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление. Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно.

Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование. Сразу же пригодится ДМС.То есть, часть услуг можно получать в государственных клиниках, а часть – в частных.

Одновременное пользование обоими полисами не запрещено по закону.Теперь вы знаете, в чем разница между ДМС и ОМС, и можете сами выбирать, какой вид страхования больше подходит для вас.Источник:

Для создания единой базы данных, которая значительно упрощает обслуживание застрахованных лиц в медицинских учреждениях не по месту проживания, с 2011 года реализуется переход на единую форму полиса нового образца.

Современный полис – это именной документ с высокой степенью защиты и наличием штрих-кода, по которому можно получить доступ ко всей информации о владельце, хранящейся в электронном виде.

Для граждан Российской Федерации срок действия полиса обязательного медицинского страхования единого образца неограничен. На сегодняшний день допускается несколько форм полиса ОМС:

  1. , на которой записаны основные данные о владельце (ФИО, дата рождения и другие). Полис в такой форме выдается не во всех субъектах РФ. Это зависит от готовности региона и по соглашению Правительства региона и Территориального фонда ОМС.
  2. На бумажном носителе формата А5 со специальным штрих-кодом. Используется в виду отсутствия в медицинских учреждениях современных считывающих устройств. Может выдаваться параллельно с пластиковой картой.

В зависимости от даты и формы выдачи полис может быть временным или бессрочным. Полис нового образца выдается при первичном оформлении документа, на новорожденного ребенка, при замене в случае смены ФИО, если важные части документы износились и непригодны для чтения, а также на добровольной основе.

Документ является персонализированным и не предполагает получение нового при смене места работы, статуса или переезде. Последняя опция особенно удобна во время путешествий по РФ, так как позволяет получить необходимые услуги по полису на всей территории страны. Гражданин имеет право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию, которая будет отстаивать права застрахованного и оплачивать счета за оказанную медицинскую помощь по полису ОМС.

Срок действия полиса ОМС неограничен, исключением являются полисы, выдаваемые лицам, пребывающим и проживающим в РФ на временной основе.

  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах разрешающих пребывание на территории РФ
  • Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
  • Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
  • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
  • Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее — временное свидетельство). Временное свидетельство имеющее ограниченный срок действия, выдается при потере оригинального полиса или во время процедуры оформления постоянного.

Его действие прекращается в момент выдачи постоянного полиса в срок, не более 45 рабочих дней. Дата изменения: 21.05.2019 09:46:28

Полис обязательного медицинского страхования: как оформить и где получить

В этой статье мы расскажем, как и где можно получить страховой полис обязательного медицинского страхования, какие виды обслуживания доступны застрахованному лицу, влияет ли его тип на качество процедур, существует ли вероятность отказа. 18:01, 18 июня 2018 6999 Полис ОМС – договор страхования, позволяющий воспользоваться услугами в рамках государственного пакета за счет средств страховщика, с которой он заключен.

Существует несколько модификаций, предлагающих равнозначные услуги. До 2011 года действовали несколько вариантов страховок.

Большой популярностью пользовались зеленые карточки, выпущенные 13 годами ранее. Разнообразие модификаций стало основанием для упорядочивания отношений между поликлиниками, стационарами и страховщиками.

В 2011 году изменилось законодательство, касающееся выдачи и периода действия обновленных документов. Теперь они выпускаются в едином стиле на бессрочной основе. Экземпляры, выданные до 2011 года, признаны недействительными, если их срок истек.

Рассмотрим подробнее, как можно оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Бумажные разновидности неудобны в хранении и переноске.

Документы запрещается перегибать и сворачивать. Чаще всего повреждаются штрих-коды, используемые для идентификации.

Листы быстро стираются и приходят в негодность, поэтому такие бланки непрактичны. Нововведение позволило внедрить в пластиковый корпус чип, на котором хранятся все необходимые сведения о клиенте в электронном виде. Современный вариант карточки имеет компактные размеры, что позволяет ее всегда носить при себе.

Параллельно с новым форматом была создана УЭК – универсальная карта, совмещающая функционал медицинской страховки, платежной карты банка и некоторых других бумаг. Она выдается лицам старше 14 лет.

Разработчики попытались внедрить максимально полную информацию о клиенте на одном устройстве. Рассмотрим детальнее, какие сведения содержит обновленный вариант, как и где можно сделать этот вариант полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). С 2011 года официальными документами считаются пластиковая и бумажная разновидности ОМС, а также УЭК.

Все три варианта являются равноправными, они предполагают стандартный набор услуг, являющихся базовым бесплатным пакетом согласно законодательству.

Он изготовлен в виде двухстороннего бланка размера А5. На нем установлена фоновая защита из водяных знаков. На титульной стороне расположена информация о самой страховке: название фирмы, срок действия документа, штрих-код, защитная голограмма и ФИО владельца.

Чтобы избежать повреждения шифра, его расположили дальше от центра, ближе к верху. Листы нельзя перегибать и ламинировать, иначе чтение информации будет невозможным.

На другой стороне бланка размещены сведения о медицинском учреждении, к которому относится владелец пластиковой карточки, печать и подпись ответственного лица. В нем предусмотрена возможность сменить организацию до 10 раз.

Этот вариант постепенно теряет популярность, поэтому рассмотрим, как получить мед полис другого образца. Такой бланк внешне напоминает стандартную карточку банка. Он удобен в транспортировке, легко помещается в кошельке в соответствующее отделение. На лицевой стороне размещено название документа, его регистрационный номер, наименование страховой фирмы и чип.
На лицевой стороне размещено название документа, его регистрационный номер, наименование страховой фирмы и чип. На обратной – компактные данные фонда, фотография.

Также на обороте размещена информация о сроке годности карты и голограмма, подтверждающая ее подлинность. Все конфиденциальные сведения хранятся на вшитом чипе. Они не подлежат исправлению, поэтому при необходимости внесения изменений понадобится изготовление нового экземпляра.

Она представляет собой универсальный бланк, в который включены сведения о полисе ОМС. Заменяет множество дополнительных карточек, так как содержит максимальное количество информации о владельце.

Такая форма не является обязательной к получению, оформить ее можно только по желанию. Титульная часть содержит логотипы организации, выпустившей карту, а также банковского учреждения, в котором обслуживается клиент, название платежной системы, ее номер и защитный код в виде цифр. С обратной стороны размещена личная информация о клиенте, фотография, подпись, контакты компании, выдавшей документ, а также номера СНИЛС, ОМС и банковской карты.

УЭК отличается от обновленного ОМС наличием магнитной ленты, позволяющей проводить операции в терминале, снимать средства в банкомате и совершать платежи по безналичному расчету. Рассмотрим, в чем плюсы и минусы обновленных бланков, где и как получить полюс обязательного медицинского страхования разного типа. Несмотря на неудобство пользования бумажными вариантами, это единственные бланки, в которые легко вносятся изменения.

Электронные форматы с чипом нуждаются в перевыпуске пластиковой карты.

Обновленный стандарт выделяется компактными размерами и износоустойчивостью. Благодаря наличию фотографии и личных сведений этим бланком не сможет воспользоваться посторонний человек.

Однако не во всех компаниях имеется техника для считывания информации с чипа, поэтому иногда приходится предъявлять традиционные документы.

Дополнительные трудности возникают, когда в чип нужно ввести обновленные сведения. Не каждая страховая компания способна в кратчайшие сроки перевыпустить его. УЭК обладает теми же недостатками, как и пластиковый аналог ОМС.

При работе с ней также возникают сложности.

Не все компании оснащены программным обеспечением, позволяющим использовать вшитые на чип приложения. В 2014 году стартовала замена бумажных подвидов на электронные аналоги.

Вся текстовая информация переносилась на чип в полном объеме. Получить обновленный формат могут все граждане страны. Он имеет те же функции и дает аналогичные возможности по сравнению с бумажным экземпляром.

Оформляется в следующих ситуациях:

  1. выявлены ошибки.
  2. экземпляр утерян;
  3. непригоден вследствие износа либо порчи;
  4. если у владельца изменились личные или паспортные данные;

При смене бумажной версии на пластик с чипом документ обновленного формата будет иметь одинаковое юридическое действие по сравнению с предыдущим.

Согласно законодательству он может выдаваться на неопределенный период, при этом все регламентированные медицинские услуги будут оплачиваться из бюджета страховой фирмы.

Исключение составляют экземпляры, оформленные нерезидентами РФ. Претенденты должны иметь разрешение на временное проживание либо вид на жительство. Теперь разберем, как получить новый полис ОМС (процедура одинакова для жителей Московского и всех остальных регионов страны).
Он доступен:

  1. лицам без гражданства, законно проживающим в РФ.
  2. беженцам и лицам с временным проживанием;
  3. нерезидентам страны, проживающим в России на постоянной основе;
  4. всем гражданам РФ, включая малолетних и новорожденных детей;

Бумажный и электронный вариант страховки действителен на всей территории России независимо от места жительства.

Рекомендуется ее регистрационный номер записать и носить с собой либо знать наизусть. В критических ситуациях обслуживание клиента возможно без наличия самой карты. Иногда застрахованное лицо не устраивает оказанная помощь, поэтому он сможет сменить поликлинику или больницу и медицинского специалиста.

Иногда застрахованное лицо не устраивает оказанная помощь, поэтому он сможет сменить поликлинику или больницу и медицинского специалиста.

Для этого нужно заявление на имя главного врача учреждения. Если при наличии действующего бумажного либо электронного бланка застрахованному лицу было отказано в обслуживании, необходимо составить соответствующую жалобу, чтобы нарушитель был привлечен к ответственности. Действие и порядок выдачи документа регулируется ФЗ от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ.

Там подробно описано, где делают страховой медицинский полис, как его получить.

Пластиковую версию можно оформить 1 раз в год до 1 ноября за исключением ситуации, когда владелец сменил регистрационные данные. Клиент может рассчитывать на один экземпляр.

Он выдается в страховой фирме единовременно. Бумажный полис взамен пластика оформляется только при повторной порче.

Пакет документов для разных категорий лиц различается.
Детям до 14 лет необходимо представить:

  1. свидетельство о рождении;
  2. бумаги, подтверждающие права опекуна;
  3. СНИЛС в случае, если он уже был получен.
  4. гражданские паспорта родителей;

Детям старше 14 лет следует подготовить собственный паспорт и пенсионное свидетельство.

Для нерезидентов РФ требуется наличие документа, фиксирующего временное проживание, паспорт и СНИЛС. Если иностранец проживает в стране постоянно, ему необходимо предъявить вид на жительство и собственный паспорт. Иные бумаги законодательно не предусмотрены для мед полюса, где его получить, клиент решает самостоятельно.
Иные бумаги законодательно не предусмотрены для мед полюса, где его получить, клиент решает самостоятельно.

Независимо от разновидности ОМС, особенности его получения не различаются.

Для оформления следует обратиться в страховую компанию в соответствии с требованиями Федерального закона № 326.

Заявление составляется непосредственно в офисе страховщика. При себе нужно иметь вышеуказанный пакет документов. Замена бумажных экземпляров на пластик является бесплатной.

При замене либо перевыпуске следует обращаться к страховщику, у которого оформлялся полис.

Если владелец карты с семьей сменил место жительства, понадобится замена всех экземпляров медицинской страховки для каждого члена семьи.

Такая процедура производится при предъявлении старой карты и паспорта.

Документ оформляют в любом офисе страховщика, удобном для клиента.

Если же фирма сменила свое местонахождение, то согласно законодательству можно выбрать по собственному усмотрению, где получить полис ОМС. При смене места жительства либо оказании лечения в другом городе клиент получает весь пакет услуг согласно договору. В него входит экстренная и неотложная помощь, стационарное и плановое лечение, в том числе необходимое с целью профилактики обострений и осложнений, а также платные виды услуг в медицинских центрах.

Об особенностях обслуживания в каждом регионе рекомендуется уточнять у местного страховщика. Он подскажет, какие бумаги необходимо иметь при себе для получения компенсации на лечение.

На подготовку пластикового документа понадобится 30 календарных дней. На этот период заявителю выдают временный вариант в форме свидетельства либо удостоверения. В процессе подачи бумаг клиент оставляет актуальные контактные данные, на которые будет отправлено сообщение о готовности пластика.

Это может быть номер телефона, электронная почта, оповещение по СМС. Пользователь самостоятельно может проверить с помощью специальных онлайн-сервисов готовность, срок годности страховки, а также уточнить, где можно сделать страховой полис ОМС для членов семьи. Чтобы проверить, оформлен ли электронный экземпляр, достаточно ввести серийный номер временного свидетельства, выданного на период изготовления.

На некоторых веб-ресурсах информацию можно просмотреть, используя личные сведения владельца без серийного номера.

Если пластиковый бланк изготовлен, пользователь может обменять временный вариант на постоянный.

В ситуациях, когда отсутствует возможность проверить готовность документа, рекомендуется узнавать актуальную информацию у страхового агента, у которого он получен. Помните, что при поступлении в медицинскую организацию в случае критической ситуации и угрозы жизни отсутствие бланка не является поводом для отказа в медицинской помощи и страховке, даже для иногородних. При необходимости получения лечения в другом городе пациент должен сохранить рецепты, назначения и чеки, чтобы получить компенсацию по возвращении в свой населенный пункт.Деньги, потраченные на лечение, выплачиваются в сроки согласно договору за исключением услуг и документов, не предусмотренных пакетом.

Если бланк остался в другом городе, рекомендуется связаться с региональным менеджером для уточнения информации по оказанию услуг. Отсутствие его в наличии не является основанием для отказа в возмещении затрат на лечение.

Узнать подробнее, где взять полис ОМС, можно онлайн на портале фондов страховой компании в выбранном регионе либо на его официальном сайте. Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter Дорогие читатели!

У вас есть интересное сообщение для редакции?

Хотите поделиться новостью? Задать нам вопрос? Пишите нам по электронной почте: присылайте сообщения в WhatsApp, Viber или Telegram на номер 8 (952) 543-17-02.

И не забудьте подписаться на нас в соцсетях: , , , . Также наше сообщество есть в . Читайте также

С полисом — хоть на полюс

Получить помощь врачей по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) с начала этого года можно в любом регионе, вне зависимости от места постоянной регистрации и получения документа.

Это предусмотрено Законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который вступил в действие с 1 января. Напомним, документ содержит в себе ряд новаций. Первая из них — это введение страховых медицинских полисов нового образца.

Нет, прямо сейчас бежать менять старые полисы на новые не стоит — они будут действительны еще несколько лет. Замена будет производиться только, если человек выбрал другую страховую организацию. И по старому полису, так же как и по новому, можно будет спокойно получить медпомощь в любом регионе страны, если, например, человек заболел в командировке или в отпуске.

Кстати, изменения в работе страховых организаций (например, порядок ведения учета застрахованных, форма типового договора и финансовых расчетов страховщиков и медучреждений и т.д.) требуют корректировки нормативной базы. Соответствующее постановление правительства публикует сегодня «Российская газета» (см. стр. 17). Ранее лечение иногородних осложнялось тем, что взаиморасчеты между территориями, где застрахован больной и где ему неожиданно понадобился врач, происходили с большими задержками.

А иногда не производились вовсе.

Новый закон предполагает четкие правила и сроки взаиморасчетов — в течение 25 дней. И никаких проволочек быть не должно.

Вторая новация — право человека на выбор страховой компании, больницы и врача. Сейчас страховую компанию выбирает работодатель или глава региона.

А пациенты к медучреждениям приписываются, в основном, по территориальному признаку. Теперь каждый самостоятельно должен решать, где получать полис и у кого лечиться.

Эксперты утверждают, что это повысит качество обслуживания. Страховщикам придется открывать бесплатные горячие линии, более тщательно следить, чтобы медобследование, лечение человека было качественным. Могут появиться такие услуги, как доставка медполиса на дом.

Врачам тоже придется постараться, ведь теперь средства медучреждению будут перечисляться непосредственно за оказанные услуги — деньги пойдут за пациентом. Правда, менять поликлинику или страховщика чаще, чем раз в год, пока нельзя, иначе может возникнуть неразбериха, в том числе финансовая. И есть еще нюанс — поликлиника или врач имеют право отказать пациенту в прикреплении в связи с высокой загруженностью.

Зато выбрать теперь можно не только государственное, региональное или муниципальное медучреждение, но и ведомственное или частное — если оно войдет в систему ОМС. При этом ни о каких доплатах со стороны пациента за обслуживание в них по стандартному медполису речи не идет.

Человек может доплатить за повышенный уровень комфортности в палате, за транспортировку (если по медицинским показателям в этом нет необходимости, но человек захотел, чтобы его доставили на машине домой или наоборот в медучреждение), за индивидуальный уход, не связанный с медицинскими показателями. Все остальное должно быть бесплатно.

Это стало возможно благодаря введению одноканального финансирования — ранее медучреждения финансировались из нескольких источников — через систему ОМС и бюджетов всех уровней.

По новым правилам тариф на оказание медпомощи будет единым и учтет все издержки — от зарплаты врача до стоимости отопления в кабинете. Кстати, изменения в работе страховых организаций требуют корректировки нормативной базы. Соответствующее постановление правительства публикует сегодня «Российская газета».

Общество Здоровье Правительство Минздрав Реформа системы медицинского страхования Комментарии к документам

Как выглядит страховой полис по ОМС старого и нового образца: что такое полис ОМС

25 декабря 20208,8 тыс. прочитали1,5 мин.16 тыс. просмотра публикацииУникальные посетители страницы8,8 тыс. прочитали до концаЭто 55% от открывших публикацию1,5 минута — среднее время чтенияПочти каждый житель Российской Федерации знает, как выглядит полис ОМС и какие преимущества получают лица, застрахованные по системе обязательного медицинского страхования.

Однако в 2020 г. законодательством установлен последний образец полиса, который отличается от прежнего образца.

А вот, как и чем отличается, рассмотрим более подробно.Полис обязательного медицинского страхования – документ, позволяющий получить бесплатное медицинское обслуживание в государственных лечебных учреждениях России, которые ведут свою деятельность по системе ОМС.

Этот документ своего рода страховка и на территории РФ является обязательным для получения бесплатного лечения.

оформляется бесплатно на любого гражданина России. Иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории нашей страны, также предусмотрена выдача страхового полиса. Исключение составляют лишь военнообязанные, которые обслуживаются в лечебных учреждениях за счет бюджета.

По временному разрешению на проживание в стране также можно получить ОМС, однако срок действия полиса в этом случае равняется сроку, указанному в документе на временное проживание.

Если разрешается продление срока проживания, продлевается и медполис.В базовую программу медицинской помощи с полисом ОМС входит огромный перечень предоставляемых услуг. Ознакомиться с ним можно изучив ФЗ РФ №326 от 29.11.2010 года . При этом для каждого региона РФ у ОМС предусмотрен дополнительный пакет услуг.

Если возникнут вопросы, можно позвонить на горячую линию ОМС по телефону 8 (495) 952-93-21.ВАЖНО!

В ситуациях, требующих экстренного медицинского вмешательства, помощь оказывается и без страховки. Кроме лечения по страховке, можно получать и бесплатные препараты, но только те, которые входят в перечень жизненно необходимых.

Кроме лечения и медикаментов, с ОМС можно пройти и бесплатное обследование – диспансеризацию или профилактический осмотр.

Диспансеризация – добровольная процедура, которую рекомендуется проходить раз в несколько лет, для профилактики и раннего выявления заболеваний.

Многие организации и предприятия страны, которые озабочены состоянием здоровья сотрудников, делают прохождение диспансеризации обязательной процедурой для своих служащих.Услуги, однозначно не входящие в перечень услуг по полису ОМС:

  1. курортно-санаторное лечение (исключение составляют инвалиды и пенсионеры);
  2. косметическая хирургия;
  3. самолечение;
  4. протезирование зубов;
  5. гомеопатия.
  6. удобства повышенной комфортности при нахождении на стационарном лечении;
  7. всякого рода экспертизы, в том числе анализ ДНК;

В любом случае, при возникновении вопросов касательно получения услуг по страховке, нужно позвонить на горячую линию ОМС.Для получения полиса ОМС нужно выполнить следующий алгоритм действий:

  1. Выбрать страховую компанию. В некоторых поликлиниках страны настоятельно рекомендуют какую-либо определенную СК. Однако нужно помнить, что можно выбрать любую фирму, которая работает по принципу ОМС.

    При выборе СК важно ориентироваться на надежность компании, финансовую стабильность и положительные отзывы клиентов.

    Законодательством разрешается менять страховую компанию ежегодно.

  2. Написать заявление на получение страховки. Для этого необходимо предоставить паспорт и .

    Если полис оформляется на несовершеннолетнего, потребуются СНИЛС и свидетельство о рождении ребенка, и паспорт одного из родителей или опекуна. Образец заявления можно скачать .

  1. На основании заявления и документов гражданину выдается временный полис, на период изготовления постоянного документа. Срок выдачи полиса ОМС – 1 месяц со дня подачи заявления.

Получить можно и дубликат документа, если по каким-либо причинам оригинал пришел в негодность или был утерян.

Для этого потребуется написать заявление на восстановление и приложить к нему паспорт и СНИЛС.

Образец заявления можно скачать .Граждане, получившие медицинский полис до 2016 года, могут и не догадываться о том, как выглядит полис ОМС нового образца. Последний образец полиса ОМС кардинально отличается от прежнего варианта своими внешними характеристиками, но никак не влияет на перечень оказываемых медицинских услуг.

До 1 мая 2011 года полис ОМС был в виде пластиковой карточки зеленого цвета. Затем до 2016 года страховой полис представлял собой бумажный документ формата А5, который выдавался в голубых конвертах с окошком, через который можно было посмотреть номер документа, при этом даже не вынимая его. Полис образца 2020 года – это двухсторонняя пластиковая карточка, раскрашенная в цвета флага России и внешне может выглядеть как водительское удостоверение.

В верхнем левом уголке полиса, в красном обрамлении, красуется герб Российской Федерации.

На нижней части карточки находится 16-ти значный идентификационный номер, а чуть выше имеется чип с зашифрованными данными владельца.На оборотной стороне голубого цвета указана следующая информация:

  1. дата рождения;
  2. подпись;
  3. срок действия полиса;
  4. голограмма, подтверждающая подлинность документа.
  5. телефонный номер горячей линии ОМС;
  6. фото владельца;
  7. Ф.И.О.;

Таким образом, несмотря на кардинальное внешнее отличие, перечень медицинских услуг, положенный застрахованным гражданам, не изменился. Несмотря на появление нового образца, старые полисы продолжают действовать до окончания своего срока действия.Период действия полиса последнего образца не изменился и составляет 5 лет с момента получения.

Получить документ можно в любом возрасте, в том числе и несовершеннолетним. Отличительным моментом взрослого документа от детского является отсутствие фотографии на полисе несовершеннолетнего.Важно! Еще не все поликлиники страны оснащены оборудованием для чтения данных с чипов.

Поэтому, прежде чем обращаться в медицинское учреждение, нужно уточнить этот момент.Как и любая другая страховка, полис ОМС нового образца имеет свои положительные и отрицательные стороны.Преимущества:

  1. зашифрованные данные клиента.
  2. компактность;
  3. износостойкость;

Недостатки:

  1. если поменялись какие-либо персональные данные (например, смена фамилии) нужно получать новый полис, так как новая версия не подлежит исправлениям.
  2. не все страховые компании оформляют полисы ОМС нового образца;
  3. не во всех поликлиниках есть оборудование для считывания чипованной информации;

Переход от старых полисов ОМС к новым – процесс поэтапный.

Поэтому не стоит волноваться по поводу того, что на руках все еще предыдущая версия страховки.

К моменту истечения срока действия всех старых образцов, система должна усовершенствоваться и не доставлять никаких неудобств.Источник:

Как выглядит полис ОМС и как узнать его номер

Полис обязательного медицинского страхования позволяет всем гражданам России получать бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения (в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования). Это установлено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

О том, как и где получить полис ОМС в Севастополе, мы уже рассказывали ранее: На территории России действуют традиционные бумажные и электронные (пластиковая карта) полисы.

Единые требования к полису установлены главой 3 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н

«Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

.

  • Лист в формате А5.
  • Данные на оборотной стороне (заверяются подписью и печатью представителя страховой медицинской организации): дата регистрации застрахованного лица в СМО, ее название и контактные данные, ФИО представителя СМО. Также на оборотной стороне располагается номер и серия бланка полиса ОМС.
  • Данные на лицевой стороне (заверяются подписью застрахованного лица): номер полиса, ФИО, пол, дата рождения, срок действия. Кроме того – штрих-код, содержащий данные о застрахованном лице.
  • На лицевой стороне: чип и номер полиса ОМС.
  • На оборотной стороне (данные заверяются подписью застрахованного лица): ФИО, пол, дата рождения, срок действия полиса, фотография застрахованного лица.

Номер полиса ОМС – ключевая информация, он необходим для идентификации документа в реестре страховой компании. Зачастую вопросы возникают по причине того, что на полисе современного образца на каждой из сторон указан свой номер:

  1. лицевая сторона: номер полиса ОМС, состоящий из 16 цифр (серии нет);
  2. оборотная сторона: номер и серия бланка документа, 11 цифр (эти цифры мы не используем!).

На официальном сайте ТФОМС и сайтах страховых медицинских компаний, действующих в Севастополе, не предусмотрены сервисы, позволяющие узнать номер полиса онлайн по номеру СНИЛС, паспорта или по фамилии. Мы не рекомендуем использовать сторонние сервисы, требующие введения персональных данных – ими могут воспользоваться мошенники.

Однако, вы можете заранее занести номер в личном кабинете на Госуслугах. После этого вы получите возможность просмотра полиса (а также доступ ко всем медицинским услугам – просмотр участковой поликлиники, запись к врачу и другие) и на портале «Виртуальная поликлиника».

Как добавить полис на Госуслугах:

  • Перейти в раздел «Документы и данные» личного профиля:
  • Внести номер полиса ОМС в разделе «Личные документы»

Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации легко узнать, воспользовавшись услугой в личном кабинете «Мое здоровье» на портале Госуслуг. Ссылка: Вы получите необходимую информацию сразу после введения номера полиса: 299003, Севастополь, ул. Симферопольская, 2 Версия для слабовидящих Департамент здравоохранения города Севастополя © 2021

Полис обязательного медицинского страхования: что это, как выглядит

Пятница, Март 20, 2020Содержание: В мае 2011 года появились полисы обязательного медицинского страхования.

С того времени изменился порядок приема граждан, услуги, предоставляемые врачами. Таким образом Министерство здравоохранения планировало повысить качество медицины в стране. Однако не все люди понимают, что такое полис ОМС.

Полис ОМС — это документ, аналогичный страховке. Его обладатель получает квалифицированную медпомощь в Российской Федерации, вне зависимости от региона проживания.

При необходимости его можно заменить . Данный бланк важен, так как он воплощает в себе программы государственных гарантий, распространяемые по всей стране. В некоторых краях и областях услуги расширены.

Людей, только собирающихся оформлять документ, интересует, что входит в полис ОМС.

Тип медицинской помощи Услуги Первичная Вызов в дом (если больной не в состоянии прийти самостоятельно). Скорая Вы получаете «неотложные» на дом, после получения помощи при получении травм, пищевых и химических отравлений.

Специализированное Предусматривает лечение в экстренных случаях, когда помощь должна оказывать по дороге в больницу.

При этом нужно помнить: полис обязательного медицинского страхования распространяется только на те Учреждения, что в свое время заключили договор и вошли в программу . Там специалисты принимают пациентов при наличии этого свидетельства. Для того чтобы получить документ, который должен был быть разрешен в качестве выдающегося бланка.

Что дает полис — люди часто задают этот вопрос. На сегодняшний день существует два типа документов:

  1. старый образец — со всеми степенями защиты, формата А5;
  2. пластиковый новый образец — карта со специальным штрих-кодом.

Также существуют документы, выданные до 2011 года. Они представляют собой бумажные бланки.

Если пациент имеет такой полис.

Медицинский полис содержит несколько графов с личной информацией:

  • код — он представляет собой комбинацию из 16 цифр;
  • срок действия — категория, введенная для иностранных граждан и лиц без гражданства.
  • серия и номер полиса ;
  • ФИО гражданина;
  • число, месяц и год рождения;

Документ, подтверждающий, что пациент заказал и оформил документ. Неважно, какой бланк — московский , новосибирский или якутский.

Действует одинаково везде. Стать владельцем документа об обязательном медицинском страховании может любой гражданин Российской Федерации. Однако это не касается военнослужащих, поскольку они оказываются услугами по другой программе.

Возможность оформить свидетельство предоставляется:

  1. лицам, имеющим статус оплаты;
  2. иностранные граждане, проживающие в Российской Федерации на постоянной или постоянной основе;
  3. трудовым мигрантам;
  4. иностранные, являющиеся гражданами государств, вошедшие в состав Евразийского экономического блока.

Документ о выписке документов (на бланке формата А5) сроком на один год, при необходимости его можно продлить. Пластиковые свидетельства им не положены. Как говорят выше, каждый гражданин Российской Федерации и нерезиденты могут рассчитывать на квалифицированную медпомощь.

Весьма бесплатный перечень услуг.

Для чего нужен документ? Лечение в амбулаторных условиях. Сюда входят следующие пункты:

  • назначение лечения.
  • постановка диагноза;
  • первичный примем у специалиста;
  • сдача анализов ;

Такая помощь может осуществляться как на дому, так и в условиях дневного стационара. Услуги оказываются в выходные и праздники.

Лечение в стационаре подразумевает госпитализацию пациента. Это требуется в тех случаях, когда у больного зафиксировано обострение заболеваний, отравление и серьезные травмы.

Кроме того, в обязательном порядке предоставляется помощь при интенсивном проведении или реанимационных мероприятиях; пациентам инфекционных отделений.

Также ОМС обеспечивает бесплатную изоляцию, наблюдение и плановую госпитализацию. Гинекологические процедуры для женщин — консультации в женских консультациях, аборты, ведение беременности, направления на сохранение, роды.

В список возможных услуг ОМС включены санитарно-гигиенические мероприятия с населением, организация профилактики инфекционных и вирусных заболеваний.

Принятие серьезных заболеваний и срочной постановки диагноза.

Наиболее распространенные — аудиология и репродуктивные методы. Что входит в полис дополнительно:

  1. вакцинация населения;
  2. назначение определенных категорий лекарств, обеспечение бесплатного получения по рецепту.
  3. госпитализация в стационар несовершеннолетних пациентов;

Если требуется экстренная помощь, то нужно немедленно отреагировать.

Врач не имеет права, даже если гражданин или нерезидент не обладает полисом.

Более подробно ознакомиться с перечнем медицинских услуг можно на консультациях в страховой организации, занимающейся выдачей бланков.

С помощью этого свидетельства совершенно бесплатно .

Нужно отметить, что и диспансеризация тоже должна. Таким образом, существуют более широкие возможности для точного и грамотного определения диагнозов пациентов, для которых не требуются отягощения — онкология, проблемы с сердечно-сосудистой системой, гормональными и иммунными заболеваниями. Такие обращения, согласно ОМС, должны проходить раз в три года, начиная с 21 года.

Должны проводить медицинские исследования.

Они тоже ничего не стоят. Не все знают, что можно по полису. Например, медикаменты и препараты для лечения различных заболеваний. Это предусмотрено в рамках программы гарантий от государства.

В домашних или стационарных условиях. Речь идет о жизненно важных лекарственных средствах и препаратах медицинского применения. Формированием списка занимается руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Как получить полис? Нет ничего сложного.

Процедура достаточно простая,

  1. посмотреть на рейтинги — здесь учитываются все: отзывы, оценки, годы работы, обзор всех услуг (совершенно необязательно ориентироваться на рекомендации больницы или поликлиники; можно действовать по собственному усмотрению);
  2. выбрать организацию, где сделать документ, — следует помнить, что не каждая страховая компания уполномочена выдавать такие свидетельства (списки по регионам и городам можно посмотреть на официальном сайте Фонда страхования);
  3. собирать документы — паспорт гражданина российской федерации / при наличии оригинала можно подать ксерокопии, где стоят подписи и печать нотариуса).

Какие документы нужны , чтобы сделать свидетельство для ребенка, новорожденного или не достигшего возраста 14 лет:

  • разрешение родителя или опекуна;
  • свидетельство о рождении;
  • СНИЛС.

После того, как заявитель собрал все документы, он желает оформить полис.

Предоставляет сотрудникам персональные данные. Затем, после обращения, гражданину выдается временное свидетельство. Он действует в течение полутора месяцев (пока изготавливается оригинальный полис).

По нему предоставляются такие же услуги. Бывает, что человек теряет паспорт, свидетельство или права.

Многие начинают метаться с мыслью « Что делать, если потерян документ?». Иногда бумага портится из-за пролитого на них чая или расшалившегося домашнего питомца. В любом случае нельзя сидеть и ждать повода.

Надо заниматься восстановлением. Как восстановить полис при утере ?

Заявление должно быть занято сбором документов. Там заполняет заявление и указывает причину, по которой требуется новое свидетельство.

Только так можно восстановить бумаги. После этого клиенту компании выдается бумага сроком действия на полтора месяца.

Нередки ситуации, когда семья или отдельный гражданин переезжает в другой город, например, в другой конец страны. Он также зарегистрирован в медицинском учреждении. Ранее упоминалось, что ОМС распространяется на все регионы Российской Федерации.

Программа страхования. Это зависит от определенного края или области. Тем не менее, если компания имеет право утверждать, что гражданин страны, где он должен был обратиться в местную страховую организацию.

Это нужно сделать в течение месяца, затягивать не рекомендуется. Иногда обстоятельства складываются так, что требуется поменять фамилию.

Потому что для получения нового свидетельства нужно обратиться к специалисту. Как поменять полис при смене фамилии ? Подать:

  1. СНИЛС;
  2. паспорт, где указана новая фамилия;
  3. ранее выданный документ, если таковой имеется.

При смене фамилии в базе заносится обновленная информация.

Медицинская сфера это тоже касается.

После написания заявления оформляется бумага на 45 дней. Она позволяет получать те же медицинские услуги, предусмотренные оригинальным полисом.

Сколько делается документ — полтора месяца. Да, такое можно сделать . Онлайн-проект по оформлению полиса медицинского страхования. Теперь желающие оформляют заявки через портал «Госуслуги».

Однако есть небольшая проблема: это только начало проекта, и в нем участвуют только крупные города, например, Москва и Санкт-Петербург. Если все пойдут хорошо, то присоединятся даже небольшие населенные пункты.

Часты случаи, когда люди оформляют документы у мошенников.

Спустя время обнаруживается, что полис недействительный.

Он не соответствует государственным стандартам.

Как проверить полис ОМС? Рекомендуется выполнить несколько простых действий:

  1. изучить компанию, почитать отзывы клиентов;
  2. пробить документ по базе данных ФОМС ( узнать по фамилии или номеру ).
  3. осмотреть образец, наличие на нем штрих-кодов и код в 16 цифрах (ответ на вопрос « как узнать номер полиса»);

Ничего страшного, если документ по каким-то причинам отсутствует.

Но лучше его оформить, вдруг требуется экстренная медицинская помощь. Даже если врач не имеет права отказать, что он был гражданином России или иностранцем. Как прикрепить ОМС к поликлинике и зачем это нужно?

Нужно добавить свидетельство в реестр. Это нужно государству в первую очередь. У чиновников есть возможность высчитать все расходы на каждого больного.

В расчет входят:

  • больничное питание;
  • лабораторные расходники.
  • одежда, спецкостюмы;
  • медицинское оборудование;

Кроме того, гораздо проще высчитать средства на предоставление услуг пациенту: лечение, наблюдение, забор анализов. Вы можете говорить о том, какие услуги можно получить по ОМС. Но есть и перечень платных:

  1. лечение в санаториях;
  2. случаи, требующие конфиденциальности;
  3. лечение в палате с улучшенными условиями;
  4. установка зубных протезов.
  5. аномальные заболевания;

Надо внимательно изучить информацию о страховой компании и задать все интересующие вопросы сотрудника.

Менеджеры надежной организации Особенно это касается случаев, когда «платные» и «бесплатные». В список обязательных медицинских страховых услуг. Так, следует подать заявку на возврат 13% на лечение.

Сумма не должна превышать 16 000 рублей. Нужно обратиться в налоговую службу для оформления вычета.