Зачем нужен шифр болезни


Шифрование диагноза на основе МКБ-10

15 марта 2017 Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»

  1. 9680

+7 (495) 789-43-38 / +7 (925) 518-66-49 www.kormed.ru / ООО «ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА» ИНН/КПП 7717650580/774301001 125252, г. Москва, ул. Алабяна, д. 13, к.

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее МКБ-X) является единым нормативным документом для формирования системы учета заболеваемости и причин смерти, а также средством для обеспечения достоверности и сопоставимости статистических данных в здравоохранении.

В целях реализации задач Государственной программы перехода Российской Федерации на принятую в международной практике статистическую систему и достижения статистической сопоставимости отечественной и зарубежной медицинской информации на основании Приказа Минздрава РФ от 27.05.1997 № 170

«О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»

был утвержден организационный комитет и план основных мероприятий по переходу органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-X на 1997-1998 годы.

МКБ-X пересмотра (1995), принята сорок третьей Всемирной ассамблеей здравоохранения. Не стоит забывать, что МКБ прежде всего классификация статистическая.

На сегодняшний день нет нормативного правового акта обязывающего шифровать диагнозы с использованием МКБ-Х, однако, с учетом того, что некоторые унифицированные формы медицинской документации содержат такие графы, это следует классифицировать как обязательную норму при заполнении такого рода документов.

Особенностью современного этапа развития нормативного правового регулирования системы здравоохранения является то, что еще не по всему объему первичной медицинской документации утверждены новые формы. Ранее утвержденные формы первичной медицинской документации не требуют шифрования по МКБ-10 (например: форма № 003/у «Медицинская карта стационарного больного»; форма № 96/у «История родов»; форма № 097/у «История развития новорожденного» и др.).

Остается надеяться, что этот «дисбаланс» будет ликвидирован, и в ближайшее время общие требования к шифрованию диагноза в первичной медицинской документации будут законодательно едины для всех ее форм. Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н

«Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения»

утверждены: форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», форма № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение», форма № 072/у «Санаторно-курортная карта»; форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно; форма № 079/у «Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь»; форма № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)». Все диагнозы в этих документах должны быть сформулированы не только с клинических позиций, но и зашифрованы на основании МКБ-10.

В повседневной практике отсутствие или неправильное шифрование является ошибкой, которая, однако, не влияет на качество предоставленной медицинской услуги, но тем не менее, это может привести к уменьшению или отсутствию денежных выплат медицинским организациям, участвующим в оказании медицинской помощи в рамках ОМС.

Таких примеров в судебной практике достаточно. Так в Постановлении от 16.10.2014 по делу № А21-2440/2014 Тринадцатый арбитражный апелляционный суд частично удовлетворил требования о взыскании целевых денежных средств, поскольку в результате проведения экспертного контроля страховой компанией выявлены случаи оказания бюджетным учреждением стационарной медицинской помощи застрахованным лицам, при которых не выполнен стандарт по классу болезней системы кровообращения, а именно:

«при нахождении больного со страховым медицинским полисом МС-6 № 468020 код МКБ 163.9 в терапевтическом отделении с 17.09.2012 по 05.10.2012, диагноз неполный, неточный, шифр неверный, объем обследования неполный, неполное соответствие лечения диагнозу; код дефекта 3.2.1»

.

Письмом Департамента здравоохранения г.

Москвы от 28.09.2007 № 31/234-инф.

«О перечне исключенных кодов заболеваний из МКБ-10 для выписки льготных рецептов»

предусмотрен ряд мер по оформлению рецептов отдельным категориям граждан по дополнительному лекарственному обеспечению для исключения отказов МГФОМС в оплате льготных рецептов с ошибочно указанными диагнозами: «Для исключения ошибок при проведении автоматизированной медико-экономической экспертизы льготных рецептов из справочника шифров диагнозов по МКБ-10 ранее используемого в информационной системе ДЛО, в разделах V01-Y98 класса XX „Внешние причины заболеваемости и смертности“, отдельных диагнозов из раздела S26, а также заболеваний, отмеченных знаком „*“ (звездочка), исключены диагнозы, которые применяются только как сопутствующее дополнение к основному заболеванию».

МКБ-10 является нормативным документом, обеспечивающим единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения как в пределах страны, так и между странами. Она является важным методическим средством для обеспечения автоматизации основных управленческих и планово-нормативных работ.

Наличие в последнем пересмотре еще большего количества рекомендуемых дополнительных классификаций позволяет рассматривать МКБ-10 как семейство статистических классификаций. Остаются актуальными следующие проблемы: сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в МКБ; различия в содержании диагноза на разных языках. Методические рекомендации о применении МКБ подробно даны в следующих документах:

«Инструкция по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (для пользующегося МКБ-10)»

утвержденная Минздравом РФ 25.05.1998 № 2000/52-98; Письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10», Письмо Минздрава России от 14.03.2013 № 13-7/10/2-1691 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10».

Существуют две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем использования специальных перечней для статистических разработок, рекомендованных для международных сравнений и публикаций (более подробно рассмотрена ниже).

Эта группа также включает классификации, адаптированные для узких специалистов.

Адаптированные варианты классификаций объединяют те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности.

В них сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик (например: МКБ — Онкология; МКБ — Дерматология; МКБ — Зубоврачебное дело и стоматология; МКБ — Неврология; МКБ — Педиатрия; МКБ — Психические расстройства). Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также другие классификации, касающиеся медицинской помощи (например: Международная классификация процедур в медицине; Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности). Таким образом, ВОЗ реализовала концепцию развития «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем.

МКБ является практической, а не чисто теоретической классификацией.

Ее структура разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром по следующей схеме: эпидемические болезни; конституциональные или общие болезни; местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации; болезни, связанные с развитием; травмы.

Эта структура видна в классах МКБ-10.

Она выдержала проверку временем (около 100 лет) и, будучи в некотором отношении произвольной, по-прежнему считается более удобной для основных эпидемиологических целей, чем любая из предлагаемых и апробированных альтернатив. В стандартах оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством Здравоохранения РФ, кодируются не только заболевания, но и медицинские процедуры, выполняемые при конкретном заболевании.
В стандартах оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством Здравоохранения РФ, кодируются не только заболевания, но и медицинские процедуры, выполняемые при конкретном заболевании.

Классификация построена по иерархическому принципу: класс, блок, рубрика, подрубрика. Трехзначный код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности для предоставления в ВОЗ, а также для проведения международных сравнений. В отличие от предыдущих пересмотров, в МКБ-10 вместо цифрового применен буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода.

Четвертый знак следует за десятичной точкой. Номера кодов имеют диапазон от A00.0 до Z99.9. Четвертый знак не является обязательным для представления данных на международном уровне, его используют во всех медицинских организациях.

Подпишитесь на нас Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

МКБ-10 состоит из трех томов:

  1. Том 1 — содержит: полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий преимущественно статистические (нозологические) формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье и обращений; кодированную номенклатуру морфологии новообразований; специальные перечни основных заболеваний (состояний) для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости.
  2. Том 3 — представляет собой алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ. терминов.
  3. Том 2 — содержит основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости.

Классификация разделена на 22 класса.

Класс XXII был введен в 2003 году. Каждая буква кода соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II и III, и буквы H, которая используется в классах VII и VIII.

Четыре класса — I, II, XIX и XX используют более одной буквы в первом знаке своих кодов. Класс — это сгруппированный перечень болезней, имеющих общие признаки.

Каждый класс содержит достаточное число рубрик для охвата всех известных заболеваний и состояний.

Часть свободных кодов (без заболеваний) предназначена для использования при будущих пересмотрах. Классы I — XVII включают заболевания и патологические состояния; класс XIX — травмы; класс XVIII — симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях; класс XX — внешние причины заболеваемости и смертности. В отличие от предыдущих пересмотров, МКБ-10 содержит 2 новых класса: XXI класс (

«Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения»

), предназначенный для классификации данных, объясняющих причину обращения человека, не являющегося в данное время больным или разных обстоятельств получения медицинской помощи; а также XXII класс («Коды для специальных целей»).

Классы подразделяются на неоднородные блоки, группировка болезней в которых различна (например, способ передачи инфекции, локализация новообразований и т.д.). Блоки в свою очередь состоят из трехзначных рубрик, которые представляют собой код, состоящий из 3-х знаков — буквы и 2-х цифр.

Большинство трехзначных рубрик подразделено еще на четырехзначные подрубрики, т.е.

имеют 4-й знак. Подрубрики имеют неодинаковое содержание: это могут быть анатомические локализации, осложнения, варианты течения, формы болезней и т.д.

Четырехзначные подрубрики представлены знаками от 0 до 9. Рубрика может содержать не все 9 знаков, имеющих неодинаковый смысл. Чаще всего 4-й знак «8» означает «другие уточненные состояния», относящиеся к данной рубрике, которые в большинстве случаев включены в том 3 МКБ-10, называемый Алфавитным указателем.

Чаще всего 4-й знак «8» означает «другие уточненные состояния», относящиеся к данной рубрике, которые в большинстве случаев включены в том 3 МКБ-10, называемый Алфавитным указателем. Подрубрика с цифрой «9» преимущественно обозначает «неуточненные состояния», т.е. это название трехзначной рубрики без дополнительных указаний.

С 2012 года Министерство Здравоохранения РФ начало утверждать стандарты оказания медицинской помощи по различным нозологиям.

В 2015 году работа в этом направлении значительно усилилась. Теперь стандарты разделены не только по нозологиям, но и по видам медицинской помощи.

Существуют свои стандарты для первичной медико-социальной помощи, специализированной и скорой медицинской помощи. Подборку всех стандартов медицинской помощи можно найти на нашем сайте по адресу: .

Работа по стандартизации продолжается. В госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются). В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни.

В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни. В случае смерти кодируются все записанные состояния, но в статистику смертности включается только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза.

Коды всех остальных состояний используются для анализа по множественным причинам смерти. Для присвоения кода той или иной формулировке диагноза используют специальный алгоритм кодирования: 1) в учетном медицинском документе, содержащем информацию о болезни или причине смерти, нужно определить формулировку диагноза, подлежащую кодированию; 2) в формулировке диагноза нужно определить ведущий нозологический термин и осуществить его поиск в Указателе.

В Указателе термин чаще всего отражен в форме существительного.

Однако следует помнить, что в качестве ведущих терминов в Указателе встречаются названия некоторых болезненных состояний в форме прилагательного или причастия. 3) Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, необходимо ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими. Далее нужно ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в нозологической формулировке диагноза.

4) Необходимо внимательно следовать за любыми перекрестными ссылками («см.» и «см. также»), найденными в Указателе. 5) Затем формулировке диагноза необходимо присвоить код.

Недопустимо в качестве диагноза применять названия классов, блоков и групп болезней («ишемические болезни сердца», «цереброваскулярные болезни», «общий атеросклероз» и т.д.). В качестве «основного» заболевания должна фигурировать только одна конкретная нозологическая единица. Клинический диагноз нельзя подменять перечислением синдромов или симптомов болезни.

Диагноз должен быть достаточным и сформулирован так, чтобы его можно было перевести в международный статистический код, используемый в дальнейшем для извлечения статистических данных. Кодирование заболеваний является обязанностью лечащего врача.

Более подробно о медицинском диагнозе, его видах и рубриках можно прочитать в статьях: «», «».

Примечание: В настоящих разделах статьи использован материл Статьи

«Международная классификация болезней в вопросах и ответах»

(«Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2013, № 7) © Охраняется авторским правомИсключительное право на распространение принадлежит ООО «ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА» Полный текст материала доступен только по подписке Доступ к платным сервисам kormed.ru Уже оформили?Способы оплаты На год без обзора НПА* 2 490 Р Оформить На год с обзором НПА* 4 890 Р Оформить На месяц без обзора НПА* 990 Р Пробная подписка Попробовать Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности. * — это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения Вам также будет интересно 96810 Правила оказания медицинских услуг 323820 Правила оказания медицинских услуг 60510 Правила оказания медицинских услуг Следите за нами в социальных сетях Facebook ВКонтакте Youtube Telegram Instagram Google+ Яндекс.ДЗЕН Консультация юриста пн–пт, 10:00–19:00 сб — выходной вс — работает Консультант сайта Обратный звонок 125252, Москва, Алабяна 13к1, подъезд 6, этаж 3 (отдельный вход справа от Сбербанка) Подписывайтесь на наши статьи и новости!

Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Подписка успешно оформлена Способы оплаты Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter © ООО «Факультет Медицинского Права», 2009–2021 Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter Любое копирование и размещение информации на сторонних интернет­ресурсах и в прочих источниках возможно только с письменного разрешения ООО “Факультет Медицинского Права”.

По этим вопросам необходимо обращаться по адресу Любые нарушения будут рассматриваться и преследоваться согласно статье 146.

Уголовного Кодекса РФ “Нарушение авторских и смежных прав”

Сроки выявления антител класса IgM и G к SARS-CoV-2

29661 03 Июля Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. В предыдущей публикации уже описывалась очередная особенность SARS-CoV-2 – практически одновременное выявление у пациентов антител класса IgМ и IgG. В медицинских источниках, посвященных диагностике SARS-CoV-2, отмечается различная система подсчета сроков образования антител: часть исследователей отталкиваются от предполагаемого дня заражения вирусом, другие – от появления первых клинических симптомов.

Оба предлагаемых варианта имеют свои изъяны: Отсчет от дня появления клинических симптомов – более понятен и прост, но… По имеющимся на сегодняшний день данным, 50-80 % людей, встретившихся с SARS-CoV-2 – переносят данную встречу в бессимптомной или стертой форме (т.н. «бессимптомные носители»). При этом у них также впоследствии образуются антитела.

Как у таких пациентов вычислить сроки от дня появления симптомов – если этих симптомов не появилось? Отсчет от дня контакта с вирусом… А как узнать, когда данный контакт был? Очень ограниченное число пациентов знают четкий день контакта с больным, у которого затем подтвердили инфекцию COVID-19.

Если попытаться обобщить, то: Антитела класса IgM начинают обнаруживаться у большей части пациентов на 2 неделе от момента контакта с SARS-CoV-2 (либо, примерно с 5 суток от момента появления симптомов). Начало выявления антител класса IgG – 3-4 неделя от момента контакта (либо 7-14 сутки от момента появления симптомов). Как длительно определяются антитела классов IgМ и G в крови?

С оговорками, на сегодняшний день – большинство исследователей указывают на то, что уровень антител класса IgM снижается и (у части пациентов) исчезает к 7-8 неделе от появления симптоматики; при этом, IgG продолжают определяться более 10 недель. Как долго – неизвестно (из-за малого срока изучения инфекции, вызванной SARS-CoV-2).

Какой класс антител и когда сдавать?

Если был явный контакт с больным COVID-19 и/или «нерасшифрованное» респираторное заболевание (в течение месяца до предполагаемой сдачи анализа) – то сдавать нужно антитела класса M и G. Сочетанное исследование на антитела к обоим классам повышает диагностическую значимость проводимого анализа. Сроки – не ранее 10 дня от предполагаемого контакта, либо 5 дней от появления симптомов.

Если же явных контактов и клинических симптомов в течение ближайшего месяца не было, но есть подозрение на перенесенную инфекцию ранее – можно сдать только антитела класса IgG. О трактовке результатов – в следующей публикации.

Анализы для выявления антител в организме Синонимы: Антитела класса G к нуклеокапсидному белку коронавируса SARS-CoV-2; антитела к новому коронавирусу (нуклеокапсидному белку), IgG; АТ к SARS-CoV-2 (N-протеин), IgG. Anti-SARS-CoV-2 nucleocapsid protein IgG, Abbott; SARS-CoV-2 anti-nucleocapsid protein IgG; SARS-CoV-2 IgG (nucleocapsid pro.

Anti-SARS-CoV-2 nucleocapsid protein IgG, Abbott; SARS-CoV-2 anti-nucleocapsid protein IgG; SARS-CoV-2 IgG (nucleocapsid pro.

До 1 рабочего дня 950 руб В корзину Синонимы: IgM антитела к вирусу, вызывающему COVID-19; Иммуноглобулины класса М к антигенам вируса SARS-CoV-2; Качественный анализ на антитела класса М (IgМ) к SARS-CoV-2.

АТ к SARS-CoV-2, IgМ; SARS-CoV-2 IgМ antibodies; SARS-CoV-2 IgМ Ab. Краткое описание проводимого исследования «Ан. До 1 рабочего дня 950 руб В корзину Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Классы МКБ-10: Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Включены: нарушения психологического развития Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции.

Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами) Деменция [слабоумие] (F00-F03) — синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код. Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям.

Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ. Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации.

К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению.

Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9). Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).

Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55) Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19: .0 Острая интоксикация Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50) .1 Употребление с вредными последствиями Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).

  1. Психотропная токсикомания

.2 Синдром зависимости Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам. Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.

  1. Хронический хронический алкоголизм
  2. Наркомания
  3. Дипсомания

.3 Синдром отмены Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества.

Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.

.4 Синдром отмены с делирием Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.
Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.

  1. Белая горячка (алкогольная)

.5 Психотическое расстройство Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния.

Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.

Алкогольный(ая):

  1. паранойя
  2. бред ревности
  3. психоз БДУ
  4. галлюциноз

Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7) .6 Амнестический синдром Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено.

Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала.

Конфабуляция возможна, но не обязательна.

Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.

Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ. Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения. С дополнительным кодом, (E51.2†, G32.8*), при необходимости, когда расстройство ассоциировано болезнью или синдромом Вернике.

Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04) .7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.

Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.

  1. «Флэшбэк» (Flashbacks)
  2. Алкогольная деменция БДУ
  3. Нарушение восприятия после употребления галлюциногена
  4. Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций
  5. Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества
  6. Хронический алкогольный церебральный синдром

Резидуальное:

  1. расстройство личности и поведения
  2. эмоциональное [аффективное] расстройство

Исключено: алкогольный или наркотический:

  1. психотическое состояние (F10 — F19 с общим четвертым знаком .5)
  2. корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)

.8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ .9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное Этот блок включает в себя шизофрению как наиболее важную составную часть группы, шизотипическое расстройство, устойчивые бредовые расстройства и большую группу острых и преходящих психотических расстройств.

Шизоаффективные расстройства были оставлены в этом блоке, несмотря на их противоречивый характер.

Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости.

Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.

Большинство других симптомов являются вторичными или легко объясняются на фоне изменений настроения и активности.

Такие расстройства чаще всего имеют тенденцию к рецидивированию, причем начало отдельного эпизода нередко может связываться со стрессовыми событиями и ситуациями. Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.8) Этот блок включает различные состояния и модели поведения клинической значимости, имеющие тенденцию к устойчивости и возникающие как выражение характерного образа жизни индивида и его взаимоотношений с окружающими.

Некоторые из этих состояний и образцов поведения появляются рано в ходе индивидуального развития как результат одновременного воздействия конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются на более поздних этапах жизни. Специфические расстройства личности (F60.-), смешанные и другие расстройства личности (F61.-), длительно сохраняющиеся изменения личности (F62.-) являются глубоко укоренившимися и длительными моделями поведения, проявляющимися как негибкая ответная реакция на самые разные личные и социальные ситуации.

Такие расстройства представляют собой чрезвычайные или значительные отклонения от способа, которым обычный человек данного уровня культуры воспринимает, мыслит, чувствует и особенно общается с окружающими.

Такие модели поведения имеют тенденцию к устойчивости и охватывают многие области поведения и психологического функционирования. Данные расстройства часто, но не всегда связаны с субъективными переживаниями различной степени и проблемами социального характера.

Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е.

познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него. Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента.

Они могут быть дополнены шкалами, оценивающими социальную адаптацию в данной окружающей обстановке. Эти методики обеспечивают ориентировочное определение степени умственной отсталости.

Диагноз будет также зависеть от общей оценки интеллектуального функционирования по выявленному уровню навыков. Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут измениться, однако достаточно слабо.

Это улучшение может явиться результатом тренировки и реабилитации. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности.

При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения развития, эпилепсия, расстройства поведения или тяжелый физический недостаток, используют дополнительный код. Для идентифицикации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79 употребляются со следующим четвертым знаком: .0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения.8 Другое нарушение поведения.9 Без указаний на нарушение поведения Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие черты: а) начало обязательно в младенческом или детском возрасте; б) нарушение или задержка развития функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) устойчивое течение без ремиссий и рецидивов. В большинстве случаев страдают речь, зрительно-пространственные навыки и двигательная координация.